一例犬脾脏脓肿的诊治报告

脾脏脓肿是指脾脏受到各种致病因素（如：钝伤或穿透伤、脾脏的轻度梗死,或其他疾病）的损伤而造成脾体出现液性、囊性、炎性的一种病理变化，一般伴随着脓肿的周边组织出现坏死、整个脾脏的体积增大及易并发其他组织和器官的损伤，（如：红细胞破裂性溶血、肝脏和肾脏的损伤）等，如果不能及时准确的发现和消除病因将会进一步引发机体多系统功能障碍。笔者在临床中偶遇一列犬脾脏脓肿病例，经过临床症状检查、血液检查、X光检查、B超检查等诊断方法初步怀疑为脾脏脓肿，后经剖腹探查术确诊为脾脏脓肿，由于错过了最佳治疗时期，虽进行脾脏全切手术和对症治疗，但最终该犬还是因多系统功能衰竭症而死亡。现将该病例的诊断、治疗及预后的体会总结如下：

1、病例简介

主诉该犬于年4月2日发生过一次车祸，但当时并没有表现出任何异常情况，直到年4月28日开始出现精神沉郁、食欲下降、大量饮水及呕吐症状，由于家住湖南医院，该犬发病后一直未进行救治；到年5月10号才运医院进行诊治。

2、临床检查

2.1、一般检查

精神沉郁，运动不耐受；皮肤弹性严重降低；眼球轻度凹陷，毛细血管再充盈时间延长，初步判定脱水程度为7—8%。呼吸45次/mine；体温37.8℃；心率次/mine；多普勒血压计测得5次平均收缩压为75mmhg；可视粘膜苍白且严重黄疸（见图1）；弓背；腹部触诊疼痛表现明显，膀胱膨胀尿液滞留，小便时出现尿淋沥；尿液呈深黄色（见图2）。

2.2、实验室检查

2.2.1血液涂片检查

血涂片显示，红细胞数量单个视野中明显减少，红细胞表现为异形、皱缩、裂解、凝集等状态见（图3和图4）。

2.2.2血常规检查

表1

2.2.3血液生化检查

表2

2.3、X线检查

腹背位发现其左侧肋弓下处有一增大的呈三角形的软组织影像（见图5）。右侧位发现其腹底壁处有一增大的呈椭圆形的软组织影像，且小肠由于该组织的影响而像腹背侧和腹尾侧移位（见图6）。初步分析该增大的器官可能为脾脏。

图5：腹背位（黑点标注为脾脏形态）

图6：右侧位（黑点标注为脾脏形态）

2.4、B超检查

进一步通过B超对脾脏的横断面和矢状面进行超声检查，超声图显示脾脏边缘肿胀变钝，脾实质回声增强，提示脾脏肿大。并发现一个直径大约5—7cm的无回声液性暗区，边缘显示凹凸不平、界限清晰（见图7、图8）。

图7：脾脏脓肿超声波横断面图像

图8：脾脏脓肿超声波矢状面图像

2.5、剖腹探查

2.5.1术前准备及用药

a、剃除患犬整个腹部毛发，两前肢头静脉分别安装静脉留置针，建立两条静脉通路。

b、术前用药见（表3）：

表3

注：SC皮下注射IV静脉注射IM肌肉注射

c、诱导麻醉后插入气管插管，连接呼吸麻醉机吸入异氟烷维持麻醉。

d、用心电监护仪密切监测患犬心率、呼吸频率、血氧饱和度、呼吸末二氧化碳；多普勒血压仪检测收缩压等各项生理参数。

e、患犬取仰卧保定，手术部位清洁消毒，固定无菌创巾，在脐前部沿腹正中线切开腹壁，将腹部创口小心盖上浸有温生理盐水的手术用纱布加以保护。

f、将脾脏小心的移至创口外确定其病灶位置（见图9），确诊脾脏液性暗区的性质为脾脏脓肿。

3、治疗

在剖腹探查的基础上进行脾脏整体切除术。

3.1手术步骤

a、在进行脾脏切除前将脾脏近端大动脉暂时性的用止血钳夹住，然后将1—3ml1：的肾上腺素溶液分几次注射到脾脏内（见图10）。

图9：脾脏脓肿已出现破裂

图10：注入1：肾上腺素溶液

b、待脾脏收缩后，分离脾脏附近的血管并将其结扎，在结扎线和脾脏之间夹上数把止血钳，在止血钳与脾脏之间用高频电刀切断血管逐步切除脾脏，最后顺序解除止血钳，检查、确认结扎部是否有血液流出。

c、将系膜还纳回腹腔，依次常规缝合腹壁。

4、术后监护和用药

4.1、术后监护（见表4、表5、表6）

表4：术后3天体况监护记录表

表5：术后3天血液生化异常指标记录表

表6：血常规异常指标记录表

4.2、术后用药见（表7）

表7:术后3天用药记录

注：IV静脉注射SC皮下注射PO口服给药QD一天1次BID一天2次TID一天3次

5、预后

由于患犬脾脏脓肿破裂继发成弥漫性腹膜炎，同时无法提供足量的血源，该犬术后一直处于严重感染、严重低血容量、低血压状态导致严重肝肾功能不全。该犬于术后第四天因多系统功能衰竭而死亡。

6、讨论

6.1、犬脾脏脓肿在临床中发病率低，诊断和治疗难度较大，引起该病的主要原因为钝性伤、穿透伤、脾脏的轻度梗死或其他疾病；由毗邻部位感染,如膈下脓肿向脾脏蔓延。主要的临床症状为精神沉郁、运动不耐受、食欲废绝、呕吐、繁渴、体温升高或下降、弓背、腹痛、腹部触诊特别敏感（进行B超腹部检查时病犬疼痛表现强烈）。

6.2、根据发病史、临床症状、血液检查、X光检查、B超检查可对该病做初步诊断，严禁在B超扫描怀疑脾脏脓肿时使用引导穿刺的方法对其性质进行诊断，因为一旦脓肿破裂内容物渗出，将继发弥漫性腹膜炎而增大疾病的危险性。因此目前对其进行确诊一般都需要在临床检查的基础上做剖腹探查。

6.3、脾脏是动物机体内最大的周围淋巴器官，也是血液循环的过滤器官。当其遭受损伤、感染、肿大、坏死时可造成红细胞出现裂解和凝集。引起机体溶血性贫血及黄疸。当贫血发展到一定程度时，由于血液中氧份含量的不足可造成肝细胞及肾细胞的死亡，引起肝功能和肾功能障碍。当脓肿出现破裂时，其内容物漏入腹腔可继发弥漫性腹膜炎。随着脾脏病变的恶化，脾脏完全失去防御功能后脓液及细菌经血液循环进入机体最终引起机体出现脓血症或者败血症。

6.4、目前该病的主要治疗方案为，脾脏整体或者部分切除术再结合对症治疗。人类医学中有做脾脏脓肿引流手术的方法进行治疗，兽医学中目前还未见有相关方面的报道。该病的预后良好与否，取决于确诊的时间及是否并发有其他疾病。在发病初期未出现其他脏器功能障碍的情况下进行治疗一般预后良好，在出现溶血性贫血、黄疸、弥漫性腹膜炎、脓血症、败血症等并发症的情况下该病预后不良。

参考文献

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