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全群004病理模仿大师，大B淋巴瘤龚
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李神经平台
医院李神经群17团队
医院李神经22个群同步讨论
医院李神经民间培训平台
发言摘录--------
李尊波老师：定位:脑干，小脑，大脑半球。定性:炎症，免疫（如BBE），代谢，肿瘤及副肿瘤等。需要腰穿，脑电图，MRI；同意不像好东东；鬼影，淋巴瘤，先压一个
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王津存老师：男性，59岁，四肢无力20天，智能减退，二便障碍，共济失调，颅内多发病灶，病理征阳性，有饮酒史，血象高，糖高，定位，颅内多系统，定性，代谢？免疫？感染？诊断：B1缺乏，MS？脑脓肿？看看颅内片子情况，腰穿结果等，再缩窄范围
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刘志勤老师：中年男性，急性起病，快速进展的痴呆伴四肢不对称瘫痪，定位广泛皮层或皮层下白质，定性：，1免疫，2.中毒，3.副肿瘤，完善脑脊液，影像学检查
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海霞老师：定位：高级皮层及皮层下；定性：免疫，代谢首先考虑；系统类疾病要考虑，血液系统的检查要完善一下
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刘红老师：中年男性，急性起病。主要表现智能减退、四肢无力，有病理征阳性。血糖略高。定位诊断：皮层、锥体束、小脑（头晕等）。定性诊断：自勉脑、肿瘤、脱鞘、免疫相关、中毒……磁共振、脑脊液、脑电图、肿瘤和免疫指标都要查一下。大家都押个宝吧？我猜淋巴瘤，反正不像好东西
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余求龙老师，病史特点：
1，患者，中年男性，急性起病，病情呈进行性加重。
2.临床表现为四肢乏力，认知功能下降，头晕，大小便功能功能障碍。
3.查体见高级皮质功能减低，构音不清，四肢肌力差，右侧病理征阳性。
4.辅助检查外院磁共振示侧脑室多发异常信号，多次血象异常白细胞高。
定位：广泛皮层或者边缘系统？小脑？双侧皮质脊髓束？综合定位与双侧大脑半球及小脑？
定性：1，感染：病毒？结核？隐球菌？螺旋体？2免疫性：自免脑？3，脱髓鞘：NMOSD?
4，中毒？5，代谢性？6，肿瘤？
中枢神经系统淋巴瘤？PML?nmosd?
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王浩玥老师：中年男性RPD+肢体瘫痪定位：皮层+锥体束定性：感染、自免、炎性、血管、肿瘤。弥散受限那上面有
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窦鹏，医院：：定位：理解力、计算力、定向力、记忆力下降，定位于高级皮层；四肢肌力下降、右侧巴氏征阳性、定位于双侧锥体束。语言欠流利或定位于运动性语言中枢，或构音障碍。定性：老年男性，急性起病，病情短期内有反复。辅助检查，血象高。虽无发热。但首先考虑感染性，化脑、脓肿。其次，血管性。再次病情反复，脱鞘。但年龄有点大。其他情况看片子及其他相关情况。
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华生，医院：：中年男，以肢体无力及智能障碍为主，定位双侧半球广泛病灶，边缘系统，定性：1、感染（梅毒、HIV，其他特殊感染），2、免疫：中枢神经系统血管炎、自身免疫脑炎，3、肿瘤（淋巴瘤注意），3.副肿瘤，注意完善脑脊液，脑电图、影像学检查。医院：这个应该是淋巴瘤了，或者淋巴瘤样肉芽肿。
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群主，王佩，医院：激素有效，脱鞘，淋巴瘤。就淋巴瘤吧
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「［群主］医院申永国：急性起病，四肢无力，走路不稳伴记忆力减退，定位:皮层、锥体束，定性:血管病？免疫！副肿瘤？看腰穿和影像，更像脱髓鞘，淋巴瘤待排。尖角、脐凹，t2低信号、dwi略高，波谱支持淋巴瘤」
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「［群管理］龙勇-医院神内：老年男性，四肢无力伴智能减退，既往烟酒嗜好，查体：高级皮层功能减退，四肢肌力减退，右侧病理征阳性，血常规提示白细胞+中性粒细胞高，定位：双侧大脑皮层、，定性：炎性脱髓鞘？副肿瘤？代谢？完善头颅mri平扫+增强，腰穿」
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「群管理李琳琳-医院神内：智力下降，椎体束阳性，定位：大脑皮质，左侧皮质脊髓束。定性：脱髓鞘？副癌？感染？自免脑？需要完善腰穿及相关检查，免疫全套！脑电图结果呢？脱髓鞘，肿瘤和中毒都有可能。最近有没有吃打虫药？NMOSD？淋巴瘤？」
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「医院内1科：完善颅脑MRI+MRA，腰穿检查，血分析多次查偏高，各类感染因素待查。」
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「医院神内：急性定位大脑皮层,小脑，脑干,边缘叶也不能除外，受累广泛。定性:代谢，中毒，炎症，脱髓鞘，副肿瘤。中毒了？」
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「李真：急性起病，快速进展性痴呆定位大脑皮层，病理征锥体束受损，四肢无力考虑双侧锥体束、周围神经或肌肉，定性：炎性，脱髓鞘，免疫方面。既往史？」
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「齐观昆医附二院：定位：大脑皮质，左侧皮质脊髓束。定性：免疫脱髓鞘，代谢，肿瘤。亚联，梅毒，ms？」
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「王海萍青大附院神经内科：老年男性，急性起病，进行性加重。白细胞高。定位：白质病变（双侧侧脑室旁）；定性：中毒？代谢？血管畸形？特殊感染？」
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「次旦卓医院神内：定位：皮层，定性:炎症？ms？还是考虑脱鞘」
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「刘红-医院神内：中年男性，急性起病。主要表现智能减退、四肢无力，有病理征阳性。血糖略高。定位诊断：皮层、锥体束、小脑（头晕等）。定性诊断：自勉脑、肿瘤、脱鞘、免疫相关、中毒……磁共振、脑脊液、脑电图、肿瘤和免疫指标都要查一下。大家都押个宝吧？我猜淋巴瘤，反正不像好东西」
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「桑川黑龙江佳大附二神内：认知障碍明显，伴肢体无力，语言障碍，考虑定位于幕上皮质，皮质下。定性：副肿瘤性，自身免疫性，代谢性。-----考虑猜淋巴瘤」
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「李霞，医院神经内科：定位，皮质，脱髓鞘，感染，代谢性，免疫」
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「郭祥占-医院神内：这是个RPD啊，快速认知减退+四肢乏力+白细胞增多感染或应激。而RPD中最常见CJD，不知道影像怎么样。临床表现提示影像上可能的广泛白质损伤。其次就是感染或继发于感染的自免脑炎，比如那个ADEM。再者是中毒或代谢问题，饮酒50g/d比较少了，B12缺乏可能性小，也就是wernicke可能性小。血管问题的话不排除颅内静脉血栓，以及感染性血管炎等病变。」
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「医院杨锐：中年男性，急性起病，主要表现为高级皮层功能，语言，自主神经，运动异常，定位：广泛大脑皮层及其联系纤维，双侧小脑及其联系纤维，自主神经系统，定性：炎症？药物？血管病？代谢？---我也觉得是淋巴瘤」
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「医院：快速进展痴呆，定位皮层，椎体束，定性慢慢看，应该是淋巴瘤。」
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「刘悦辽中医附二院神内：中年男，以四肢无力及智能障碍为主，查体见四肢肌力下降，右巴氏征阳性，结合相关辅助检查，定位皮质脊髓束，边缘系统，定性：1、感染，2、免疫3、肿瘤（倾向淋巴瘤），完善脑脊液，进一步影像学检查」
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「高章代-西安医学院二附院神内二科：中年男性，有长期饮酒史，近期减少酒精摄入，此次急性起病，主要表现为智能减退，四肢无力，下肢重于上肢，进行性加重。定位：皮层，锥体束。定性：代谢性？免疫性？感染性？副肿瘤？完善腰穿及神经影像学，电生理检查及生化及免疫系列。」
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「医院神经内科：增强病灶沿着胼胝体分布考虑肿瘤，胶质瘤或淋巴瘤。激素治疗好转，考虑淋巴瘤接下来估计加重」
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「郑春丽-医院神内：中老年男性，出现智能障碍，四肢无力，言语障碍，自主神经功能障碍，平衡障碍，结合查体定位皮质，小脑，自主神经，定性，炎症，免疫，脱髓鞘，肿瘤，」
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医院神经外科：中年亚急性发病，逐渐加重，智能减退，言语不利，四肢瘫，右侧锥体束征，血象高，分析定位脑干，弥漫性脑损害，定性，感染性炎症可能大，但一侧锥体束征如何解释呢？不排除占位？MRl表现类似“蝴蝶征”？淋巴瘤！
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钟秀芳绵竹二院神内：定位。大脑皮层，锥体束，脑干，定性，考虑感染？需要完善头颅MRI，腰穿，肌电图，感染性疾病检查。
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任丽乔西山煤电总院神内：白细胞高，考虑还是有感染，会是有感染引起的脑病，特殊感染？血象高，怀疑淋巴瘤。
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四、汪文兵芜湖一院神内
定位：大脑皮层，定性：感染性脑炎？急性播散性脑炎？腰穿呢！淋巴瘤可能性大！
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医院神内：中年男性，亚急性起病，病情波动进展，表现为高级皮层功能减退为主，查体四肢肌力差，定位大脑皮层，锥体束通路。定性：慢性感染，肿瘤副肿瘤，免疫原性。请上风湿、副肿瘤抗体指标。警惕淋巴瘤。不知是自勉脑对激素有效，血管炎，caa-ri，桥本君之类，肿瘤均可以有反应。
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医院神内：中年男性,慢性病程,进行性加重,主要表现为四肢无力,智能减退,高级智能减退定位于额颞叶,右侧肢体偏瘫病理征阳性定位于左侧皮质脊髓束,血象进行性增高考虑感染,不排除CNS感染,行腰穿检查;患者四肢瘫,脑MRI示侧脑室多发病灶不排除MS,查寡克隆带,视神经诱发电位,脑干诱发电位;另外不排除代谢病变及副肿瘤。淋巴瘤?自免脑?
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洪安辉台山市医神内：老年男性，急性起病，智能减退并且四肢乏力，进行性的加重，吸烟史，无发热，检查白细胞升高明显，定位双侧大脑半球，定性：感染如梅毒，慢病毒如CJD，结缔组织病，免疫如自免脑炎、桥本、副肿瘤等。。。有待头MR、抗体、腰穿结果。CSF蛋白高细胞不高，考虑免疫，脱髓鞘可能性大…Adem？淋巴瘤是个大嫌疑犯！
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孙成医院神内：中年男性，急性起病，进展，有智能降低，定位于半球，病理征定于左侧锥体束。定性：白细胞增高考虑。炎性，免疫，副肿瘤综合症。IGE高，寄生虫考虑。
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王顺医院神内：中年男性亚急性起病，主要表现高级神经功能损害及椎体束损害为表现，查体同上，辅助检查同上，定位双侧大脑半球及皮层下，定性：副肿瘤综合征？中枢神经系统肿瘤？自身免疫性脑炎？血管炎？其他代谢性疾病，外伤中毒感染性疾病依据不足。胼胝体改变像MS但是侧脑室改变不像。确实是淋巴瘤高发部位。
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「医院：定位：双侧大脑半球，定性：快速进展性痴呆，如血管性、感染、中毒-代谢、自身免疫性、肿瘤、医源性、神经系统变性病、系统性等，即“VITAMINS”原则。给了MRI报告，应该给片子哦。」
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「谭琼～医院神内：定位：大脑半球，高级皮层。定性：感染，免疫，瘤。完善腰穿，头部磁共振增强，副肿瘤，」
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「张琳转医院内科：患者老年男性，亚急性起病，四肢肌力减退，肌张力稍减弱，头晕，智能障碍，大小便失禁，右侧锥体束征阳性，定位：大脑半球，脊髓。定性：代谢性？血管性？变性？肿瘤？完善头颅、脊髓核磁，脑脊液检查。」
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「朱其祥-医院神经内科：定位：双侧大脑半球，定性，炎性脱髓鞘，自身免疫性，副肿瘤，感染等等，需完善输血前四项，脑脊液常规，生化，肿瘤脱落细胞，自免脑，寡克隆带检查，脑电图，头颅MR平扫加增强，颈胸腰椎MR平扫。」
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「黄华生～医院：中年男，以肢体无力及智能障碍为主，定位双侧半球广泛病灶，边缘系统，定性：1、感染（梅毒、HIV，其他特殊感染），2、免疫：中枢神经系统血管炎、自身免疫脑炎，3、肿瘤（淋巴瘤注意），3.副肿瘤，注意完善脑脊液，脑电图、影像学检查」
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「医院：中年男性，亚急性起病，阶段性加重。主要表现智能减退、四肢无力，有病理征阳性。定位诊断：皮层、锥体束、小脑（头晕等）。定性诊断：1低毒性感染，2自勉脑、脱鞘、3免疫相关神经系统损害、4副瘤，中毒……检查磁共振、脑脊液、脑电图、肿瘤和免疫指标。」
ADEM或淋巴瘤」；Lac和Lip是重叠峰」；Lip支持淋巴瘤」
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「李世英医院神内：定位：双侧大脑白球靠近皮层，定性：1、感染（感染血象）2、副肿瘤（左肺看着不干净）。鉴别：免疫、中毒。继续完善腰穿、肿瘤系列、磁共振增强」
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「偃师一院神内陈宏涛：老年男性，亚急性起病，智能，自主神经，运动均受累，可能诊断：自身免疫，非特异炎症，肿瘤及副肿瘤综合征，下一步完善，脑脊液，头颅及脊髓影像，免疫组套，肿瘤组套，肌电图等」
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「朱海兵赣医附院神经内科：淋巴瘤」免疫性血管炎可能也要考虑」
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「医院神内：PCNSL」
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「张尊胜-徐州医科大学附院神内NICU：淋巴瘤，多中心生长，跨中线生长。鉴别：1、胶质瘤2、血管炎3、ADEM」；激素+放疗+脑或组织检查」
参加转播的老师
01群余求龙12群李文一
02群任鲜卉13群邢晓莲
03群李萌萌14群袁春泉
04群陈良辉15群邢晓莲
05群焦雨欢16群张红莉
06群郭利云17群曹黎明
07群刘宏18群王娟
08群陈维英19群焦雨欢
09群崔利红20群许胜杰
10群张红莉21群车静
11群于小刚22群王娟
转播群顾问：李建云赵尧辉
转播群群主：杜明艳
转播群CNO：张钦军龙勇
转播群管理员：袁春泉孙慧娟
持续招募中
参与总结的老师洪安辉、陈峥、王静、于小刚、姜伟韬、刘红、张琳、赵昊天
宣传大使：王润青
群顾问：李尊波、刘志勤、刘步、张海霞、刘红、傅懋林
爱你们的群主：陈峥??
秘书：白鹤、梁新明
管理员：赵昊天、袁晓玲
CNO：何深文、王超
李神经第二届论坛回放鍖椾含鍝鐧界櫆椋庡尰闄㈡渶濂?鍖椾含鏈夋不鐤楃櫧鐧滈涓撲笟鍖婚櫌