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臭氧注射联合腰大肌肌间沟阻滞治疗丛性腰
臭氧注射联合腰大肌肌间沟阻滞治疗丛性腰腿痛疗效观察
王迪
医院，河南郏县
目的：观察臭氧注射联合腰大肌肌间沟阻滞治疗丛性腰腿痛的疗效。
方法：选择丛性腰腿痛患者64例，随机分成治疗组和对照组，治疗组31例，对照组33例。治疗组采用40mg/L臭氧注射联合腰大肌肌间沟阻滞治疗；对照组采用腰大肌肌间沟神经阻滞治疗。
结果：两组在治疗1个疗程后及停止治疗3个月后的比较，差异均有统计学意义（P0.05）。
结论：臭氧注射联合腰大肌肌间沟阻滞治疗丛性腰腿痛，临床疗效优于单纯采用腰大肌肌间沟阻滞治疗，值得临床上推广应用。
腰大肌肌间沟；丛性腰腿痛；臭氧；神经阻滞
腰大肌肌间沟是位于腰大肌后方的肌筋膜间隙，其前面是腰大肌及其筋膜，后面为腰椎横突、横突间肌及横突间韧带，外侧为腰大肌及腰方肌[1]。该肌间沟上达第12肋水平，下至盆腔的骶骨前间隙，从此沟注局麻药后，药物沿此沟扩散，具有同时阻滞腰丛及骶丛的作用。丛性腰腿痛多由骶髂关节炎、骨盆外伤、盆腔器官疾病（如子宫附件炎等妇科疾病）、慢性前列腺炎及糖尿病等引起。受累部位在椎间孔以外，由多支神经干的损害所致，以盆腔出口处最为多见。患者常感患肢沿坐骨神经的某一段呈现放射性疼痛，多在臀部以下沿坐骨神经走行方向有压痛，棘突旁无明显压痛，有咳嗽、打喷嚏、大小便等腹压增加的动作时疼痛不明显，脑脊液检查无异常变化，临床特点以骶部痛为主，向下肢放散的区域较广泛，除沿坐骨神经分布区放散外，还会伴有会阴部、腹股沟、股前区的放射痛。自年6月至年7月将收治的64例丛性腰腿痛患者随机分为两组，分别采用臭氧注射联合腰大肌肌间沟阻滞和单纯采用腰大肌间沟阻滞的方法施治，对其疗效进行了对照观察，现将观察结果总结报告如下。
1 临床资料
共纳入丛性腰腿痛患者64例，随机分为治疗组和对照组，治疗组31例，对照组33例。其中男36例，女28例。年龄37～59岁，平均45.7岁。其中骶髂关节炎患者27例，骨盆外伤患者17例，L5横突肥大者20例。全部患者均依照症状、体征、腰椎正侧位X线片、CT或MRI等资料综合评定。两组患者性别、年龄、病情等资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。
2 方法
2.1 治疗方法
2.1.1 对照组治疗方法
患者取侧卧位，患侧在上并屈膝屈髋。取L3～4椎间隙向尾侧3cm再向患侧旁开5cm处为穿刺点，用10cm长7号穿刺针垂直皮肤刺入，然后稍偏向头端进针至横突后，退针少许，向头端倾斜25°进针，从横突上缘过后再进针1～2cm，有抵抗感时即达腰方肌及其筋膜，接装有空气的注射器，再向前推进1cm，抵抗感消失，说明针尖已达腰大肌肌间沟。一般从皮肤至腰大肌肌间沟的距离为5～7cm，回吸无血和脑脊液，先注入10ml空气扩大肌间沟，以使药液在肌间沟内充分扩散，再注入镇痛液20ml（2%利多卡因、生理盐水按12，加曲安奈德注射液15mg配成）。注药后保持侧卧位15～20min，然后改平卧位[2]。7天治疗1次，3次为1个疗程。
2.1.2 治疗组治疗方法
臭氧注射穿刺方法同上，只是将注入的空气，调换为40mg/L浓度的臭氧10ml，注入臭氧5min后，再注入消炎镇痛液。
2.1.3 疗程
两组均7天治疗1次，3次为1个疗程，1个疗程结束后评定疗效。
2.2 疗效评定标准
参照改良MacNab方法进行评定。优：症状消失，工作和运动完全恢复；良：偶有腰部不适及下肢疼痛，工作无限制；可：仍有腰部不适及下肢疼痛，但症状明显减轻，工作受限制；差：症状、体征无改变，需要药物治疗或手术治疗。
2.3 统计学方法
使用SPSS11.5统计学软件进行数据处理，计量资料用t检验，等级资料应用秩和检验，以P0.05为差异有统计学意义。
3 结果
治疗1个疗程后，对两组数据进行秩和检验比较，差异有统计学意义（P﹤0.05），见表1；停止治疗3个月后两组比较，差异有统计学意义（P﹤0.05），见表2。表明治疗组疗效高于对照组。
4 讨论
腰大肌肌间沟神经阻滞是将药液注射到腰大肌肌间沟内，作用于腰丛及骶丛神经，能够减轻无菌性炎症，阻断损伤出血与修复黏连的恶性循环，能很好的改善腰背疼痛[3]。利多卡因属于局部麻醉药，阻断疼痛冲动传入背根神经节，减少了神经源性多肽物质的释放，阻断了感觉神经元和炎性细胞之间的正反馈通路，同时阻断交感神经，改善了局部的血液循环。曲安奈德具有抗炎和免疫抑制作用，一方面可以减少炎性介质和免疫物质的释放，从而减少对伤害感受器的刺激和致敏；另一方面可以减轻神经根的充血、水肿，间接地机械减压，具有促使炎症吸收及致痛物质排泄、解除神经根水肿、减轻和消除对神经根的刺激压迫的作用。
臭氧（O3）是一种强氧化气体，常温下半衰期约为20min，在空气和人体组织中易分解为氧气，没有永久性残留，不会造成器官组织的损害，20～40mg/L臭氧浓度是激活免疫的有效浓度范围，可刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管，控制渗出、改善代谢，并刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质，从而达到镇痛的作用[4]。两者优势互补，有一定的协同作用，联合应用疗效更确切。本实验结果表明，臭氧联合腰大肌肌间沟阻滞是治疗丛性腰腿痛的有效的方法，临床疗效优于单纯的神经阻滞治疗。
5参考文献
[1]葛恒君,葛恒清,蒋涛,等.骶髂关节移位引起腰腿痛的病理研究及针刀治疗[J].风湿病与关节炎,,2(2):8-11.
[2]朱汉清.透视定位下局部阻滞加针刀治疗第3腰椎横突综合征20例[J].江苏中医药,,44(6):61.
[3]宋文阁,王春亭,傅志俭,等.Pain实用临床疼痛学[M].河南:河南科学技术出版社,:-.
[4]张艳,陈锋,吴松.臭氧穴位注射治疗下腰痛临床观察[J].中国针灸,,27(2):-.
王迪.臭氧注射联合腰大肌肌间沟阻滞治疗丛性腰腿痛疗效观察[J].风湿病与关节炎,,2(04):47-48.
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