中医最大的危机是后继无人，下一代中

“中医最大的危机是后继无人”，下一代中医在哪里？“前不见古人，后不见来者。念天地之悠悠，独怆然而涕下。”古代的扁鹊华佗早已远逝，下一代的扁鹊华佗又在哪里？思古观今，谁又能不为中医的命运忧心忡忡呢？

“中医最大的危机是后继无人。也许不出50年，中医不需要被别人取消，就会自动退出历史舞台。”这是一位老中医的感慨。此语并非危言耸听，而是点中了中医人才培养的要害。

据不完全统计，我国西医从业人数约万人，而中医只有40万人左右，比20世纪50年代减少了20%。目前，我国主要是一批50岁以上的中医苦撑危局，有志于中医的年轻人越来越少。中医正陷入一场前所未有的“传承危机”。

中医高等院校是中医人才的摇篮。然而，即便是在这里，中医教育也面临着西医化的命运。学生1/3时间学西医，1/3时间学外语，1/3时间学中医，已经成为普遍现象。一些中医经典课程不断被删减，甚至沦为选修课，而西医理论却日渐强化。很多学生外语和计算机水平很高，中国文化传统文化修养却很差，有的读不懂《黄帝内经》、《伤寒论》，有的甚至连基本的药性赋、汤头歌诀也不会背诵。更可怕的是，受教育层次越高，离中医特色越远。很多中医研究生不在中医理论基础及临床实践上下功夫，而是按照西医的模式，研究细胞和分子，做大量的动物实验。说是“中西医并重”，实际上是“重西轻中”。结果，很多学生毕业后既不懂“望闻问切”，也不会开方配药，名为中医，实为西医。一些专家尖锐地指出：“现代中医教育把学生变成了中医不精、西医不通的半成品，培养了一批中医的掘墓人。”话虽偏激，却不无道理。

以师带徒、师徒传承的师承教育，是我国中医人才培养的传统模式。数千年来，这种模式造就了很多医术精湛的名家。口传心授、因材施教，成为中医教育的一大特色。然而，到了今天，很多师承制培养的中医虽然水平很高，但由于西医知识不足，过不了执业医师资格考试关，无法取得合法资质，只能算是“江湖郎中”，靠偷偷行医维生。他们沿袭家族传承模式，一些“绝招”往往不愿公开，很多具有重要价值的验方因此失传。

中医人才青黄不接，医院不景气密切相关。目前，医院生存艰难。由于中医药收费低廉，体现不了中医的技术含量，医院不得不弃“中”姓“西”，医院没有差异。例如，对于闭合性骨折病人，运用中医正骨手法，不仅痛苦小、疗效好，而且价格便宜。但是，医院为了多赚钱，已经放弃了传统的正骨手法，改用创伤大、费用高的西医手术治疗。而针灸、按摩等传统中医项目，其收费更是低廉，甚至连成本也无法弥补。在这样的体制下，很多中医辛苦一生，却家徒四壁；而西医不仅社会地位高，且收入可观。面对如此反差，年轻一代自然不愿坚守中医了。

在中国医学体系中，中医和西医如同鸟之两翼，缺一不可。相对于西医而言，中医面临的最大挑战不是发展问题，而是生存问题。有人断言：如果中医不能薪火相传，随着老一代中医纷纷故去，中国将只能成为教科书上的“中医故乡”，甚至连中医人才也要从日本、韩国引进。倘真如此，我们将愧对祖先。

“前不见古人，后不见来者。念天地之悠悠，独怆然而涕下。”古代的扁鹊华佗早已远逝，下一代的扁鹊华佗又在哪里？思古观今，谁又能不为中医的命运忧心忡忡呢？

来源：人民日报

15副好方应用经验分享

名中医之所以成名，一定离不开卓有成效的临床实践。这不仅仅是准确辨证的结果，还与灵活施治相关。国医大师张志远老先生以实例说明了辨证施治、灵活用方的种种效果～

1、少腹逐瘀治疗不孕

河北玉田先贤王清任虽不长于文，却属有阅历的实践家，《医林改错》所记各种处方皆从经验中来，是岐黄界公认奇人。其少腹逐瘀汤：

当归10克，川芎7克，赤芍7克，生蒲黄10克，炒五灵脂7克，肉桂3克，没药7克，延胡索3克，炒干姜1克，炒小茴香1克。水煎，分2次服。

对妇女月经延期、量少、色暗下块、痛经、子宫内膜增生流血不止，都有作用。老朽临床以之治疗不孕症，凡盆腔炎、输卵管阻塞，精卵无法相遇者，连吃15～30剂，即可解决这难题。但在用量上，常增加半倍，即三分之一到二分之一，效果堪称理想。

2、通窍活血治黄褐斑

老朽验证，除肝硬化满脸黧黑外，青、壮年颜面局部晦暗，色素沉积、黄褐斑，要以通窍活血汤加减调治，常开下方：

当归10克，川芎9克，丹参12克，桂枝9克，三棱9克，莪术9克，赤芍9克，桃仁9克，红花9克，益母草9克，大黄2克，生姜15克，老葱15克。

水煎，分3次服，连续应用1个月，即逐渐消退。

3、黄元御黄芽汤应用经验

山东昌邑先贤黄元御“贵阳贱阴”学说引起后人不少争议，然其温养补正的论点则为医林所称赞。他受《伤寒论》理中丸启发，创制黄芽汤：人参、茯苓、干姜、炙甘草，单刀直入，药少而精，属代表作。

本方温中散寒、健睥益气，兼制水邪，对体虚无力、食欲低下等，有良好疗效。老朽以之治疗胃炎、消化不良、大便不实、遇冷即泻者，都有明显的疗效剂量随病况而定。

（编者注：黄芽汤之名何来？黄是土之色，中土之气，芽是一股生发之气，黄芽汤就是枢转中土，恢复中土这股生气。这个方子的方义，黄师的解释：中气之治，崇阳补火，则宜参、姜，培土泻水，则宜甘、苓。）

4、左金丸加入绿茶粉物美价廉疗效提高

左金丸为姜汁炒黄连、盐水泡吴茱萸六比一合成，偏重寒凉。

主治肝火冲肖，土被木克，胸闷、嗳气、灼心、嘈杂、泛恶、吐酸、腹痛，常用于食管炎、胃炎、十二指肠炎。

老朽经验，对肠炎热泻、结肠炎大便溏，下利脓血也有一定作用，在此基础上，加入占黄连六分之一的绿茶粉末，调理肠道炎，疗效提高，物美价廉，可随证观察。

5、八仙汤五味消毒饮合用治疗盆腔炎性疾病

《产科发蒙》之八仙汤，由茯苓、白木通、土茯苓、大黄、陈皮、银花、当归、川芎组成，亦称八味带下方，适于急性盆腔炎、感染性宫颈糜烂，发热、腹痛、黄赤脓性带下淋漓不止。

老朽常以之与《医宗金鉴》五味消毒饮（银花、紫花地丁、蒲公英、野菊花、紫背天葵）配合投用，收效良好。加入赤芍、牡丹皮、鱼腥草、红藤、川楝子、败酱草，增强清热、解毒、凉血之力，则功效更佳。

6、荀谷话黄连解毒汤

友人荀谷以经营药业而转医，喜研究哲学、古文，精于辨证，探本寻源。

曾说黄连解毒汤（黄芩、黄连、黄柏、山栀子）清热、泻火、凉血、解毒，治疗火邪、热毒充斥三焦，症见口干咽痛，身发红斑、牙龈糜烂、疮疡疔疖。

对表里实热、赤痢、青春痘、毛囊炎、七窍出血，也有理想效果。

老朽经验，火邪上冲、大便不行加大黄，名栀子金花丸；妇女功能性子宫出血暴崩证，加四物汤（熟地黄、当归、白苟、川芎），名温清饮，止血作用首屈一指。

7、古方化裁清上汤理上中焦火热

老朽临床据白虎汤、清胃散、甘露饮、玉女煎、泻黄散，拟一处方：

石膏30克，生地黄15克，黄连9克，藿香12克，山栀子9克，枇杷叶9克，麦冬9克，知母9克，黄芩9克，升麻3克，怀牛膝9克，称清上汤。

理上中二焦：宣热、泻火、消炎，通调肺胃，治疗头面烘热、口臭、颐肿、牙痛、口腔溃疡、龈破出血等症。浊邪上冲、噫气者，加代赭石15克，大黄3克，功效较好。

依据吴门叶天士先贤经验，调理肺胃、降气化浊加大枇杷叶投量，每剂开至30～40克，其力更佳。

8、活络效灵丹应用经验

张寿甫前辈活络效灵丹：

当归9克，丹参9克，乳香9克，没药9克，黄酒30毫升与水同煎，分2次口服。

治疗气血凝滞、经络受阻形成之癥瘕积聚，腰、腹、背、膝、腿、臂疼痛，常投予痛经、关节炎、颈椎病、肩周炎、腰肌纤维炎、宫外孕、不宁腿综合征。

老朽以之治疗臂部神经痛、小腿肌肉萎缩走路酸痛，都获得不同效果，药少价廉，宜推广应用。

9、葱豉汤化裁方治感冒

民间医治外感风寒，全身骨楚、恶寒无汗、头痛、鼻塞流涕，投葱豉汤化裁方：

鲜生姜30克，大葱白30克，白菜根50克，红糖30克（冲）。水煎，分2次服，盖棉被发汗，往往一剂便愈。

对非细菌性、病毒性感冒，的确有效，老朽曾亲试之，汗后即霍然而起。若加入苏叶9～15克，功力还好。

10、薯蓣丸治疗亚健康神经衰弱

《金匮要略》薯蓣丸，医“虚劳诸不足，风气百疾”。

组方较杂，实际以补为主，能滋阴、益气、养血、调和营卫，兼祛风、开郁、却邪，对人体有提高免疫力、抵抗力，预防外感风邪的作用，是一首良方。

目前所定剂量为薯蓣（山药）克，甘草克，当归克，桂枝克，生地黄克，神曲克，大豆黄卷克，人参克，川芎50克，白芍50克，白术克，麦冬40克，杏仁40克，柴胡30克，桔梗30克，茯苓50克，阿胶克，干姜30克，白蔹15克，防风30克，大枣枚（去核），碾末，水泛成丸，每次10克，日3服。

对亚健康、神经衰弱、久病气血未复、身体乏力、心悸、失眠、精神不振、四肢酸软、记忆状况日下，都有保健、治疗作用，比十全大补丸单纯蛮补有明显优势。

11、肝硬化用化积丹

山西太原商人魏兰谷兄介绍其家藏验方化积丹：

鳖甲克，人参50克，郁金50克，三七参60克，炒山楂30克，白术30克，川芎20克，鸡内金20克，水泛为丸，每次5克，日4服。

医肝硬化、脾大，胃与食管静脉曲张吐血，牙龈溢血。如有腹水，配合利尿剂，可获良效。

12、降糖医病益寿丹

《袖中方》为老朽所辑，载有医糖尿病一首小方，名益寿丹

由黄芪克（煮水入药），苍术克，玄参克，山药克，玉竹克，桑叶克（煮水入药），黄精克组成，水泛为丸，每次10克，日3服。

可降血糖、尿糖。长时服用无不良反应，且效果甚佳。

13、中州药吴茱萸、三元汤、五彩丸

《伤寒论》研究家临床所用吴茱萸，主要温里祛寒，与生姜配伍，治头痛、吐涎沫。老朽经验认为，本药也属中州药，对胃炎、溃疡之上腹内灼心、疼痛、酸水上泛，与黄连、小茴香同用，十分有效，称三元汤。

加制乳香、制没药，提高镇痛作用，即五彩丸的组成。

14、大黄附子配伍经验

大黄与附子互配，《伤寒论》已开先河，如大黄附子细辛汤。北京罗芷园前辈调理油气、附睾炎下坠疼痛，亦常用二者组方。

老朽师门经验，若腹有冷积，按之硬痛，大便秘结或排出不爽，习于对证方中加以上两药，附子占三分之二，收效颇好；也常在小承气汤内加人附子9～15克，寒热、攻补兼施，取得最佳的成果。

15、营养不良性水肿治以当归芍药散加味

水肿病，可由心性、肝性、肾性、贫血多种因素引起，应归档调治。老朽所言者为生活困难，偏食或食物缺乏形成的营养不良性水肿。此病除补充蛋白外，要益气生血，忌大量利尿。常投当归芍药散：

当归12克，川芎9克，白芍9克，白术30克，泽泻6克，茯苓9克，加黄芪60克，阿胶30克（冲）。

水煎，分3次服。连用15～30天，便能痊愈。也可加肉桂6克，蒸动气化，疗效更好。

张志远

董氏奇穴：三种特效的实用针法

经方

I导读：本文介绍的这三种针法，使用能显著增强针刺的治疗，不仅是在董氏奇穴的穴位上使用，在传统的针灸穴位上，熟练使用也可以收到满意的效果。再，提醒大家，文末有惊喜哦！

谈谈三种特效的实用针法

针刺手法，补泻为极重要部份，此为大多数医师所公认，但是也有一些医师在治病时不用补泻手法，而用一些独特的针法也能收到很好的疗效，这也是值得探讨及研究的课题。

在此，笔者拟就个人最常应用的几种特殊针法，提出来与各位同道谈谈，期能抛砖引玉，对针灸之学术及临床能有所帮助。

这是我已应用四十年的针法，临床数十万人次，曾写于年出版之《针灸经纬》。其内容有董老师常用之「动气」、「倒马」及我个人创用的「牵引针法」。

o动气针法

关于动气针法，笔者早年曾拜晤过不少针灸医师，不曾见他人使用。此一针法甚为当时针灸名医董景昌博士常用及善用，董师之董氏奇穴施术简便，仅用「正刺」、「斜刺」、「深刺」、「皮下刺」与「留针」等手法即可达到所期望之治效。

由于不拘泥于补泻，董师研创出另一套平补平泻的特殊针法──动气针法与倒马针法。

动气针法即针后令病人疼痛处活动活动，看有无改善，再决定继续捻针或换针。本人将此种手法为老师定名为动气针法，首刊于年版《针灸经纬》，老师亦甚赞同此名，遂沿用至今。

大陆虽亦有类似手法，但首见于年《北方医话》名之为「运动针法」并自谓首创，实则已晚于本人13年，晚于董师则更久矣。近年来大陆及国外对此几种手法研究者不在少数，事实早在年山西科技出版社吕景山著的《针灸对穴临床经验集》已经引证本人著作及动气针法。

董师认为人体有自然抗能，并有相对平衡点，所以常采用「交经巨刺」以远处穴道疏导配以动气针法，疗效惊人。尤其对于疼痛性病证，往往能立即止痛。

例如：三叉神经痛，董师针健侧侧三里、侧下三里两穴，并令患者咬牙或动颚，可立即止痛；坐骨神经痛，针健侧灵骨、大白两穴，并令患者腰腿活动，亦可立即止痛。虽说奇穴有奇用，但是动气针法的功效也是不可忽视的。

动气针法不只限于奇穴有效，更合于十四经穴，不但适用于止痛，用于内科，亦有著效。

例如个人用束骨治后头痛，用公孙治前头痛，用陷骨治太阳穴偏头痛，用中渚治腰痛，支沟治腿痛，取穴均只一穴，立即止痛，动气针法的功用是居最大原因的。

动气针法具体操作如下：

（1）先决定针刺穴道。

（2）进针后有酸麻胀等感觉时，即为得气现象，然后一面捻针一面令患者患部稍微活动，病痛便可立即减轻，表示针穴与患处之气已经相引，达到疏导及平衡作用，可停止捻针，视情况留针或起针。

（3）如病程较久，可留针积久，中间必须捻针数次以行气，可令病患再活动患部引气。

（4）如病在胸腹部，不能活动，可用按摩或深呼吸，使针与患处之气相引，疏导病邪。例如：治胸闷胸痛，针内关，然后令患者深呼吸，可立即舒畅。

动气针法简单实用，且在不明虚实证状前亦可使用。但必须能使病痛部位自由活动或易于按摩，因此必须在远隔穴位施针。

依个人经验，仅就五输原络，俞募郄会等特定穴位，灵活运用即可，值得推广应用。

究其作用原理，可以这样认为：每一穴皆可治疗十数种病或更多，《易经》说：「同声相应，同气相求，水流湿，火就燥」，若针后不活动患处，则作用可能向各处放散而不能集中。

古人很强调治神，在活动患处时，个人神志专注集中于患处，所谓「动引其气」，穴位之治疗作用向患处集中，当然效果甚佳。

o倒马针法

倒马针法系董师所创用之一种特殊针法，系利用两针或三针并列之方式，加强疗效的一种特殊针法。奇穴与十四经穴均可利用此一针法，此一针法亦常与动气针法结合使用，疗效显著。

倒马针法具体操作是：

（1）先在某一穴位施针（如内关）。

（2）然后取同经邻近穴位再刺一针（如间使或大陵），这样就形成了所谓的倒马针。

（3）在倒马针的基础下可用补泻法，也可用动气针法与之配合，加强疗效。

这种邻近两针同时并列的针法，类似古代的「排针」及「傍针刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居也」，此种针法尤其适合久病久痛。

此种针刺方法，较之散列的多针的效果，是来的较大而确实的。

在内关取穴施针之效果如果等于一分，加取间使穴使成并列之倒马针，则其效果并不只是二分的增加，而可能是三分或五分。

究其原因，可能是：在一条经脉上连用数穴，即相连腧穴的排刺，一则可较正确掌握穴位，所谓「宁失其穴，莫失其经」；二则使局部治疗范围扩大，而且接连的刺激反应较强，而有互助合作，一鼓作气的强化作用，效果自然不错。

倒马针两针或三针并列，实亦寓有全息的意味，若三针并列，则也还有上针治上、中针治中、下针治下的意义。二针并列，则有上针治上部、下针治下部的意义。

例如灵骨、大白并用为董师温阳补气要穴，治病之多，几乎全身无所不包，疗效之高，亦非其它穴位所可比拟。大白位置与三间相符，系大肠经俞穴，灵骨穴在合谷后叉骨前，两穴合用涵盖俞原所经之处，若以全息律而论，大白主上焦、灵骨主下焦。

又大白、灵骨皆以深针为主，又深透上、中、下三焦，因此不论纵横，此二针皆涵盖三焦，其效果之大，自是可知。

再如八八（大腿部位）、七七（小腿部位）之一些主治全身病变的穴组，例如驷马上、中、下之治肺系疾病；天黄、明黄、其黄之治肝系疾病；肾关、人皇、地皇之治脾肾系疾病。若以位置而论，中间一针为中焦，则其上针为上焦，下针为下焦。因此在治全身病变时，三针不可缺一。

董师的倒马针法常两三针并列，虽说因并列加强了治疗作用，但何尝不是借着全息作用，全体呼应的结果。

全身有很多地方都可使用倒马针以增强疗效，如内庭、陷骨合用对肠胃病有很大效用；针内关、间使治心脏病有特效；支沟、外关治胁痛、小腿痛、坐骨神经痛；手三里、曲池治头晕、鼻炎、肩臂痛、腰膝痛；其它如合谷、三间倒马针，复溜、太溪倒马，申脉、金门之倒马……等不胜枚举，可以推广使用。

o牵引针法

在个人多年的临床经验中，复根据动气针法的基础研究创出「牵引针法」。这种针法对于痛痒麻症，疗效尤佳。

牵引针法的作用在疏导平衡作用，取对侧远处另一端之穴位与同侧远处另一端之穴位形成相互牵引的形态，仍然不取近处穴位，使其可以「动引其气」，痛点在两穴中央，两穴相引，必然通过痛点，于「通则不痛」，立即可以抑止疼痛而达到治病之目的。效果之佳，较动气针法尤有过之，而无不及。

牵引针法具体操作是：

（1）先在健侧远程选取穴位作为治疗针。

（2）再在患侧另一端选取一穴作为牵引针。

（3）然后在两端同时捻针，使两针互相感应。

（4）令病人痛点稍微活动或按摩后，再稍微捻针，痛可立止。也有许多病人，当在两端穴位施针时，未用手法即已止痛，这就是两穴相互感应的关系（可以说穴位也有牵引的作用）

（5）收效后按情况决定出针或留针。留针时，中间需频频或定时捻针以催气。

这种针法施用简单，效果良好。

例如左肘痛，可在右侧风市刺一针，再在左侧合谷刺一针，可立止肘痛；又如右肩痛，可在左丰隆取穴，再针右侧中渚，可以立止肩痛。再如左膝盖痛，可取右侧内关，再取左侧太冲，可立止膝痛。

一般而言，牵引之疏导穴，以取患侧该经之荥俞穴为主，所谓「荥俞治外经」。尤其是痛症，则多以「俞」穴为主，所谓「俞主体重节痛」。

例如肩痛除在对侧远处施针治疗外，如属阳明部位，则以同侧三间取穴牵引；如属侧肩痛（少阳部位），则在中渚牵引；如后肩痛（太阳部位），则在后溪牵引。其它各种疼痛，均可以此类推。

总之，以患者肢端俞穴为牵引穴，健侧远程为治疗穴，以上都是很好的实例，也正符合了内径「上有病而下取之（远取以疏导），左有病而右取之（对取以平衡）」的理论。

如果双侧同病，例如双膝痛，可针双内关，再针双太冲，捻左侧内关穴针，活动右膝，捻右侧内关针，活动左膝，其作用仍然是对侧交互影响的。

有时牵引针也不必绝对针在肢端远处，例如脸面部的病都可用迎香作牵引，因迎香为大肠经之终点，胃经之起点，大肠经及胃经循行整个脸面，脸面的病如青春痘、脂漏性皮炎、鼻炎等都可用迎香作为牵引针（也是治疗针），极为有效。这种例子不多，可以说是牵引针法的一种变化。

牵引针法应用时，一针在上，一针在下，实寓有「交济」之意，善上下相通，作用更强；又由于一针在健侧，一针在患侧远程，也含有交叉取穴之意，而且不论是治疗针或牵引针，皆有治疗作用，也可以说是「双重治疗」，基于这些原因，疗效当然很好。

牵引针法，也可以与倒马针法合用，效果亦佳，例如左侧坐骨神经痛，可针右侧奇穴大白、灵骨，再针左侧申脉一针。灵骨、大白相互构成倒马，但它们与申脉却形成牵引。

o小结

特殊针法类别很多，绝不仅有本文所述的三种，但这几种针法是个人经验所常用的有效的几种特殊针法。

这些针法不但收效快，更大的优点是可以用于一些虚实难断，或虚实夹杂的病症，尤其对于一些不知补泻的针灸医生，更是方便，所以特此介绍出来，以供大家研究应用。

（本文原刊于年拙著《针灸经纬》3年3月修改刊于加州针灸中医师公会）

刘渡舟：使用经方不可妄动，也不可不变通

刘渡舟

I导读：第一，对经方不能随意改动药味及其剂量，以保持古人制方之原意；第二、在特定情况下，也必须对经方进行加减变通，以求适应疾病的变化要求。

使用经方应灵活变通

《伤寒论》与《金匮要略》的方剂，人们习惯叫做经方。经方的历史沿革很久，用于今天是否还能有效?有人说：“古方不能治今病”。但是，清代的陈修园先生却认为“经方效如桴鼓”，治病功效要胜于它方一筹。

使用经方，必须辨证无误，方证结合严密，才能达到预期目的。然而今人之使用经方方有时相合,有时也不尽相同。所以，使用经方就必须掌握两种情况：第一，对经方不能随意改动药味及其剂量，以保持古人制方之原意；第二、在特定情况下，也必须对经方进行加减变通，以求适应疾病的变化要求。

首先读谈经方制剂的原则性。

请看《伤寒论》的第一张方子桂枝汤。在桂枝汤中，桂枝、芍药及其剂量比例是很严格的，仲最不允许人们随意改动而破坏其方义。桂枝汤的药物组成是：桂枝三两，芍药三两，炙甘草二两，生姜三两，大枣十二枚。

如果将此方剂量加以改变：把桂枝增至五两，则叫桂枝加桂汤；

把芍药增至六两，则叫桂枝加芍药汤。

可见，尽管本方的药味不变，由于剂量变了，也不能叫做桂枝汤。

如果不从剂量而从药味的加减来讲：

如将本方减去了芍药，则叫桂枝去芍药汤；如减去桂枝，则叫桂枝去桂汤，也都不能叫桂枝汤，也不能治疗桂枝汤范围的各种病证，这就是经方不能擅自改变的一个实例。

有相当一部分人，只知强调经方的严格，而不知经方变通的意义，反把富于生命力的经方框得过死，在临床也就失去了用武之地，这是教条主义的残余，我们必须加以反驳。

病例：有一天我带硕士研究生实习。病人张某因患“早期肝硬化”来诊。患者面色黧黑，左右两胁肝脾痛如锥刺，日轻夜重；小便色黄，大便尚可，惟饮食不馨，食后每见腹中胀为甚。切其脉弦而责责,舌质紫黯苔则白润。余辨此证为肝脾血络瘀滞，肝不疏泄，脾不运化，而气血凝滞，则三焦为之不利。

疏方：柴胡12g，黄芩6g，半夏10g，生姜10g，党参6g，炙甘草6g，大枣7枚，桂枝10g，赤芍10g，鳖甲30g，生牡蛎30g，红花10g，茜草10g，蛰虫10g，蜣螂10g，射干10g，紫菀10g，石韦12g，瞿麦12g。

患者问余服药见效的时间，余曰：服此方15剂为一疗程，而汝之病症已入血分,大约在服60剂后（为四个疗程)，可望病减而肝脾之痛得瘳。患者按所嘱服药.两月后，面色变白，精神有增，肝脾之痛消失，而且胃开能食，腹胀不发，体力转佳。再三向余道谢!

诸生视为仙方面争相抄录。并问此方何名；见于何书?余曰：此即《金匮要略》之鳖甲煎丸也。然本方之药味不全相符，乃经余之变通化裁而成。

诸生曰，何不购于药肆?曰：此丸药“文革”前江西、北京等地尚能购置，如今中药奇缺，况整甲煎丸乎?今经余揆度成为此方，实不得已而为之也。

病例：又有一次，我的学生某君治一慢性肝炎患者，其症状为口苦咽干，而肝区苦痛，所奇者大便溏薄，每日二三次，腹胀不欲食。同学以余之经验，为疏：

柴胡14g，黄芩10g，天花粉12g，牡蛎30g，桂枝10g，干姜10g，炙甘草6g。

本方名柴胡桂枝干姜汤。见于《伤寒论》太阳病下篇。此方清胆热，温脾寒，寒热并用而和解少阳之邪，与大柴胡汤和解少阳并下阳明之燥结，乃是相互呼应之姊妹方。

然而患者连服7剂，大便仍溏，腹部仍胀，效果不显，乃转请余诊。切其脉沉弦迟而无力，视其舌谈嫩不红。余曰：此诚柴胡桂枝干姜汤证也。其所以不效者，守古方而欠于变通之故。

余在其原方基础上，减黄芩为6g，增干姜为12g，又加党参10g，白术10g，嘱再服七剂，则腹胀去，大便成形，胁痛锐减，饮食有味，而奏全功。

余语学生曰：“学而不思则罔”，读古人方要究其意蕴，识其证机所在，因证施方，而不拘于一格。今脾家虚寒作泻，则理中汤不啻三年之艾矣。黄芩苦寒损阳而不知减，参、术甘温培脾又不知加，只知固守原方，则何异守株待兔也某生似有所悟，作礼而退。

（图片摘自“北京中医药大学图书馆”







































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