每天10道题，执业护考没问题

第三章第八节急性阑尾炎病人的护理

7、8-某病人急性阑尾炎穿孔致腹膜炎。手术后第5天体温升高达39℃，伴大便次数增多，里急后重，黏液便，伤口不痛，无咳嗽。考虑哪项可能性最大

A、切口感染

B、菌痢

C、肠炎

D、盆腔脓肿

E、肺炎、肺不张

8、8-李某，女。58岁，急性阑尾炎，准备急症手术。病人表现恐惧手术，焦虑不安。应首先考虑给予

A、生活护理

B、心理护理

C、严密观察病情变化

D、术前常规护理

E、做好床位准备

9、8-患者，男性，30岁。急性阑尾炎穿孔，行阑尾切除术后第6天，体温39℃，大便次数增多，伴里急后重。直肠指检时直肠前壁有触痛，并有波动感。目前最主要的处理是

A、禁食、胃肠减压

B、脓肿切开引流

C、大量应用抗生素

D、物理降温

E、灌肠

三、A3/A4

1、8-患者男性，45岁，暴饮暴食后出现上腹阵发性疼痛，并伴有腹胀，恶心呕吐，呕吐物为宿食，停止肛门排气，患者半年前曾作阑尾切除术。体检：腹胀，见肠型；腹软，轻度压痛，肠鸣音亢进

1、下列检查最有意义的是

A、腹部CT

B、腹部穿刺

C、钡剂灌肠

D、腹部X线平片

E、纤维结肠镜检查

2、该患者出现肠梗阻，最可能的原因为

A、肠粘连

B、肿瘤

C、粪块堵塞

D、肠扭转

E、肠麻痹

3、目前该患者发生的肠梗阻类型，不可能是

A、急性肠梗阻

B、完全性肠梗阻

C、绞窄性肠梗阻

D、单纯性肠梗阻

E、机械性肠梗阻

4、下列哪项护理措施是错误的

A、取半卧位

B、胃肠减压

C、禁饮食

D、可给吗啡止痛

E、防治感染和中毒

2、8-患者男性，58岁，有冠心病病史，主诉右上腹部疼痛伴恶心呕吐6小时。体检示：体温37.2℃，脉搏次／分钟，血压／90mmHg；右下腹压痛，肌紧张，无反跳痛，肠鸣音减弱；WBC0.8×／L，中性粒细胞比例0.75；B超可见阑尾肿大；急诊行手术治疗。术后主诉胸闷、气急，夜间不能平卧，心电图检查提示有ST-T改变。

1、首先应考虑

A、急性胃炎

B、急性肠炎

C、急性阑尾炎

D、急性胰腺炎

E、心绞痛发作

2、在给该患者补液治疗时，最重要的护理措施是

A、选择上肢静脉

B、给予半坐卧位

C、控制输液速度

D、观察尿量

E、记录呕吐量

3、该患者可能会出现哪项血液成分的紊乱

A、维生素

B、白蛋白

C、血浆

D、电解质

E、凝血因子

3、8-患者女性，21岁，自诉疼痛开始于上腹及脐周，位置不定，以后疼痛位置转移到右下腹部，并出现全腹持续性疼痛。体检示：体温39.2℃，脉搏次／分钟，血压／65mmHg；右下腹压痛，肌紧张，有反跳痛，肠鸣音消失；WBC12.5×／L，中性粒细胞比例0.82；腹部X线平片可见盲肠扩张和气液平面。行急诊手术治疗，术后第3天患者体温为38.9℃，切口红肿、压痛。

1、该患者术后发生

A、腹腔内出血

B、切口感染

C、腹腔感染

D、盆腔感染

E、腹腔脓肿

2、手术第3天后，下列哪项护理措施最关键

A、继续静脉补液

B、做好引流管护理

C、及时更换被渗液污染的敷料

D、做好生活护理

E、康复知识教育

3、入院时应考虑

A、急性单纯性阑尾炎

B、急性化脓阑尾炎

C、坏疽性阑尾炎

D、穿孔性阑尾炎

E、急性胰腺炎

4、8-患者男性，25岁。患者主诉右下腹剧烈疼痛，腹痛开始于脐周，然后转移至右下腹。体检示：体温39.1℃，脉搏次／分钟，血压／85mmHg；右下腹压痛，肌紧张，有反跳痛，肠鸣音减弱；腰大肌试验阳性。实验室检查：WBC12.5×／L，中性粒细胞比例0.82。

1、急性阑尾炎最常见的病因为

A、阑尾管腔阻塞

B、细菌入侵

C、急性肠炎

D、血吸虫病

E、经常进食高脂肪食物

2、B超检查可见

A、阑尾缩小

B、阑尾形态正常

C、阑尾扭曲

D、阑尾肿大

E、阑尾破裂

3、根据该患者的临床表现，下列哪种情况最不可能发生

A、阑尾穿孔

B、阑尾坏疽

C、阑尾化脓

D、炎性渗出

E、炎症局限于黏膜下层

4、下列哪项治疗措施最不合适

A、非手术治疗

B、手术切除阑尾

C、腹腔镜阑尾切除

D、阑尾切除及胶片引流

E、阑尾切除及放置腹腔引流管

5、该患者行手术治疗后，为预防术后肠粘连的最关键措施为

A、给予半坐卧位

B、观察腹部情况

C、进行深呼吸运动

D、早期下床活动

E、合理增加营养

5、8-男性，22岁，转移性右下腹痛8小时，右下腹有固定的压痛点，临床诊断为急性阑尾炎，准备手术治疗。

1、急症手术前护理，不正确的是

A、禁食，禁饮

B、半卧位，应用抗生素

C、肌注哌替啶止痛

D、禁用肥皂水灌肠通便

E、下腹皮肤准备

2、提示急性炎症的阑尾处于后位的特殊体征是

A、右下腹有触痛的包块

B、闭孔内肌试验阳性

C、腰大肌试验阳性

D、直肠指检右上方有触痛

E、结肠充气试验阳性

答案部分

7、

D

该病人为急性阑尾炎阑尾穿孔导致的腹膜炎，脓液可能积聚在盆腔，手术时未彻底清除，术后可引起盆腔脓肿，出现直肠刺激症状。

8、

B

该病人是因为急性阑尾炎要接受急症手术，由于该病人出现了明显的心理反应，表现出焦虑、恐惧，因此目前应首先给予心理护理。

9、

B

患者出现术后并发症腹腔脓肿，应按照脓肿处理方法。

三、A3/A4

1、

1、

D

腹部X线检查出现胀气肠袢及数个气液平面为肠梗阻的典型征象。

2、

A

肠粘连是术后常见并发症。该患者半年前曾行阑尾切除手术，且发病前有暴饮暴食史，呕吐宿食，体征表现为机械性肠梗阻，未见血运障碍及肠动力消失，故优先考虑粘连性肠梗阻。

3、

C

由于患者腹部尚软，轻度压痛，肠鸣音亢进。未见出血征象，故可排除绞窄性肠梗阻。

4、

D

急腹症时慎用吗啡类药物止痛，以免掩盖病情。

2、

1、

C

应首先考虑急性阑尾炎，主要依据为：①患者症状和体征虽然不典型，但B超可见阑尾肿大，符合阑尾炎的改变。②其他相关的检查结果不支持备选答案中的其他选项。

2、

C

由于该患者有冠心病病史，术后主诉胸闷、气急，夜间不能平卧，心电图检查提示有ST-T改变，须考虑患者可能同时存在心功能不全，故在补液治疗时应特别注意控制输液的速度，防止发生心衰。

3、

D

该患者腹痛伴呕吐时间长达6小时，造成钾离子其他电解质随消化液不同程度地丢失，故应特别注意补充水、电解质，以维持水及电解质的平衡。

3、

1、

B

术后第3天患者体温升高，切口局部有红肿、压痛等，提示切口感染。

2、

C

该患者为术后切口感染。对感染的切口，最关键的措施是及时处理更换被渗血、渗液污染的敷料，保持敷料清洁、干燥，促进伤口愈合。

3、

D

应考虑穿孔性阑尾炎，主要依据为：①患者有典型的转移性右下腹疼痛，全腹持续性疼痛，有腹膜刺激征；②体温39.2℃，脉搏次／分钟；③WBC12.5×／L，中性粒细胞比例为0.82，腹部X线平片可见盲肠扩张和气液平面。

4、

1、

A

该患者腰大肌试验阳性，提示阑尾位置可能位于盲肠后位或腰大肌前方。阑尾管腔阻塞是引起急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔阻塞还可引起腔内压力升高，使其发生血运障碍，加剧炎症，甚至引起阑尾坏死、穿孔等

2、

D

急性阑尾炎时B超检查可见肿大的阑尾或脓肿，而阑尾破裂见于穿孔，故本题最佳答案：D。

3、

E

该患者已出现腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱等腹膜刺激征的表现，提示阑尾炎症已发展至浆膜外，其渗出液刺激壁层腹膜而产生了腹膜的防御性反应。

4、

A

该患者符合急性阑尾炎的表现，且炎症已累及腹膜，应及时手术治疗。

5、

D

早期下床活动可刺激并促进肠蠕动功能的恢复，故术后应鼓励患者早期下床活动，防止肠粘连的发生

5、

1、

C

急性阑尾炎急症手术术前应自入院后禁食、禁饮，半卧位，应用抗生素消炎止痛，下腹部备皮，不可应用毒麻类止痛药以防掩盖病情，不可肥皂水灌肠以防刺激阑尾引起穿孔。

2、

C

急性阑尾炎时阑尾处于后位时，与腰大肌比较接近，当做腰大肌试验时会挤压发炎的阑尾引起疼痛。

转载请注明：http://www.lqdpf.com/zlff/991.html