超声诊断阑尾残株炎一例

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阑尾残株炎是指阑尾切除术后阑尾残端发生的炎症，是阑尾切除术罕见的远期并发症之一，阑尾切除患者中发生率为1/。近年来，随着腹腔镜阑尾切除术的广泛使用，阑尾残株炎的发病率逐年增加，其原因可能是腹腔镜手术术中视野窄且缺乏三维视角，术中未能真正探查到阑尾底部。病例患者女，42岁，因突发性腹部疼痛一天就诊。疼痛部位位于右下腹，为钝性痛，伴恶心、呕吐、发热寒战。患者否认外伤、胃及肝脏病史，6年前曾因急性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术。体格检查：神志清晰，病态面容，查体合作。体温39.1℃，血压/83mmHg，心率94次/分，呼吸21次/分，肺部听诊呼吸音清，心脏听诊无杂音。双侧下腹部肌紧张，以右侧为著，麦氏点压痛和反跳痛阳性，腰大肌试验阳性，未见肠蠕动波，肠鸣音正常，移动性浊阴性。实验室检查：白细胞计数20.4×/L，中性粒细胞比例73.5%，Hbg/L,，尿液、酶学检查均正常。超声检查：盆腔超声检查子宫附件未见明显异常；右下腹麦氏点区域探及一不可压缩的指状盲管结构，探头按压压痛反跳痛阳性，该管状结构最大外径9.4mm，长18mm。结合患者阑尾切除史，超声提示阑尾残株炎。▲右下腹麦氏点处探及一不可压缩的指状盲管结构，长18mm。▲该不可压缩指状盲管结构，横切面呈靶环样，最大外径9.4mm。CT扫描：阑尾区显示盲管样结构，直径约10mm，长约18mm，指向盆腔，周围脂肪炎性样改变，盲肠末端壁轻度增厚。证实阑尾残株炎诊断。▲阑尾区显示盲管样结构，证实阑尾残株炎诊断。手术所见：患者行腹腔镜下阑尾残株切除术，术中见长约20mm，发炎水肿的粗大阑尾残株。证实阑尾残株炎诊断。▲腹腔镜手术术中所见：肿大的阑尾残株。讨论阑尾残株炎的主要发病原因是首次手术时没有完全切除阑尾，残端保留过长。发病时间可以为首次手术后2个月～50年，中位发病时间为1年。阑尾残株炎的主要临床表现与急性阑尾炎相似，主要出现右下腹疼痛，恶心、呕吐、发热等。需注意的是，有阑尾切除史患者出现右侧急腹症时，往往忽视阑尾病变思维，遗漏可能阑尾残株炎考量，导致该病常被延误诊断，阑尾残株炎穿孔发生率高达70％。超声检查是急腹症首选的筛查方法，无穿孔及周围脓肿形成的阑尾残株炎，类似一仅长度更短的阑尾的急性炎症表现，如本文病例，超声诊断容易。若阑尾残株穿孔、周围脓肿形成时，超声无法直接显示残株，则诊断困难。腹部CT扫描是阑尾残株炎诊断及鉴别诊断高效能的影像学方法。若发现阑尾残株，则明确诊断，且还可发现盲肠周围的病变情况，包括脓肿、右结肠旁沟液体，盲肠壁增厚等，为治疗方案的选择提供更多信息。阑尾残株炎一旦确诊，多需要行再次手术治疗。参考文献

汪石盘,刘雪梅,李秀山等.高频超声在诊断阑尾残株炎中的应用分析.中国超声医学杂志,,23(2):-.

陈敏,田为中,朱为俊.CT诊断阑尾残株炎一例.中华医学杂志,,95（47）:.

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