鉴别诊断包括非特异性炎症血肿和腰大肌肿瘤

怀疑患者为髂腰肌脓肿,给予广谱抗生素治疗

影像学检查:腹部对比增强ct发现髂腰肌肿胀并含有液体(图a箭头所示)同时x射线和mri仅发现一个椎间盘凸出和椎管狭窄

4. 典型的临床表现包括:发热、背部疼痛和跛行因两组血培养提示金黄色葡萄球菌阳性,对甲氧西林敏感,故予以青霉素治疗但是,患者仍持续发热,而且临床症状和实验室检查无改善

实验室检查:白细胞增多(白细胞数11.1×109/l),c反应蛋白增高(352.39nmol/l)

二、学习要点

随后mri检查发现,除了髂腰肌脓肿,还出现腰3、4骨髓炎及椎间盘炎(图b箭头所示)经皮穿刺椎间盘切吸术及脓肿引流术后,联合抗生素治疗及康复治疗,患者症状逐渐改善患者随后出院并前往疗养院疗养

3. 发病的危险髂腰肌因素包括糖尿病和各种形式的免疫抑制

2. 髂腰肌脓肿最常见的致病因素为金黄色葡萄球菌感染,如本例中的患者

临床体格检查:发热(38.2℃),呈腰大肌体位

7. 基于髂腰肌脓肿的临床症状,应及早进行包括手术引流在内的有创治疗

患者,男性,69岁,既往有2型糖尿病、脑梗塞、腰椎管狭窄和进行性左下背疼痛数天为表现的椎间盘突出病史无外伤或近期皮肤感染史

糖尿病患者容易出现细菌感染,但出现髂腰肌脓肿则较为罕见近期lancet infect dis杂志就向我们介绍了这样一则病例

5. 鉴别诊断包括非特异性炎症、血肿和腰大肌肿瘤

1. 髂腰肌脓肿不常见,以髂腰肌处脓液聚集为特征

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6. 治疗应考虑腹膜外手术引流或影像学引导下的经皮引流

一、髂腰肌病例资料

图a 腹部增强ct示左侧髂腰肌肿胀并含有液体;图b mri检查提示腰3、4骨髓炎及椎间盘炎

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