病例大爆炸一例伴随我成长的下肢

点击话题，回顾血管青年F4带来的那些病例

前言

凌烟功臣少颜色，将军下笔开生面，「血管青年F4」带着「病例大爆炸」来了！

「血管青年F4」系列活动由中国医师协会血管外科医师分会主办，中国医师协会血管外科医师分会青年委员会承办，血管资讯协办，旨在提升血管外科青年医师的临床技能，致力于为中国血管外科青年医师搭建一个全新的手术技能在线教育平台。

「病例大爆炸」是一个病例盲盒集锦，涵盖血管外科全亚专业，从上到下，从左到右，或许有你从未尝试过的术式与冒险，又或者千帆过尽后有你想不到的柳暗花明，是出乎意外？还是意料之中？不如前来鉴赏一番。

·本期病例·

本期为您带来首都医科医院血管外科张杰教授、赵亮教授的《一例伴随我成长的下肢动脉硬化闭塞患者诊疗回顾

「血管青年F4」》，诚邀您一起畅所欲言，直抒己见，您可以在文末留言一吐病案见解或者心中疑惑，与术者沟通互动，互相成就，互相成长！

·病例介绍·

病史资料

老年女性，69岁；年2月第一次入院

主诉：间歇性跛行1年，左踇趾疼痛2周

现病史：患者双侧间歇性跛行1年，跛行距离逐渐缩短至米，以左腿为主，近两周左踇趾夜间疼痛，影响睡眠，并出现溃疡。

危险因素：既往高血压病20年；糖尿病20年；陈旧性脑梗塞3年；冠心病3年。

体格检查

专科查体：

双下肢皮肤发凉，干燥，左足第一足趾肿胀，趾内侧可见约1cm大小溃疡，干性坏疽，触痛明显，足背略红肿。

股动脉搏动左（+++）右（+++），

腘动脉搏动左（+）右（++），

足背动脉搏动左（-）右（+），

胫后动脉搏动左（-）右（+）。

左下肢Buerger试验阳性。

左股浅中下段闭塞；左腓动脉多节段狭窄；左胫前胫后动脉闭塞；糖尿病足（Wagner3级）高血压病；冠心病；糖尿病2型。

间歇性跛行1年，左踇趾疼痛2周；

左足第一足趾肿胀，趾内侧可见约1cm大小溃疡，干性坏疽，足背略红肿。左足背胫后动脉未触及搏动。

CTA：左股浅动脉中下段闭塞；左胫前胫后动脉闭塞；左腓动脉多节段狭窄。

鉴别诊断

?化脓性关节炎：化脓性关节炎常起病较急，常有寒战、高热等全身感染中毒症状。累及浅表关节，如膝、踝关节时，常局部红肿热痛明显，化脓性关节炎滑囊液内含大量白细胞，培养可得致病菌，多无缺血表现，可作鉴别；

?痛风性关节炎：多易侵犯第一跖趾，常为单个关节急性发作，关节呈红、肿、热、痛表现，手术和外伤可诱发。急性发作时ESR增快，白细胞增高，血尿酸不高，关节滑液中可发现焦磷酸钙结晶，X线可见关节软骨呈点状和线状钙化斑；

?脉管炎：患者大多数为20～40岁的青壮年男性，绝大多数有长期吸烟史，在寒冷季节发病者居多。起病缓慢，病程较长，多有数年的缓慢演变过程。发病时以单侧下肢较多见，足部和小腿发凉、怕冷、疼痛、间歇性跛行，逐渐出现肢体营养障碍，严重者可发生溃疡或坏疽；

?腰椎管狭窄：也可表现为间歇性跛行，但腰椎间盘突出和腰椎管狭窄无下肢苍白、发凉，足背动脉搏动正常；一般无足坏疽。

·手术方案·

01

手术方案设计

点击空白处查看本病例手术方案

右侧股动脉穿刺翻山入路

左股浅动脉PTA+STENT

膝下动脉PTA

年11月第二次入院

左下肢股浅动脉支架术后9个月，左踇趾疼痛2周

Chief

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