股骨头坏死体格检查

诊断股骨头坏死要根据影象学，股骨头坏死的影象学表现与病变的轻重及病理进程相干，病理改变决定影象学多样化。临床上有很多根据影象，病理进程和临床表现的分期，但这样的分期不能被割裂看待。

初期由于髋关节疼痛、Thomas征、4字实验阳性；晚期由于股骨头塌陷、髋关节脱位、Allis征及单腿独立实验征可呈阳性。

临床症状：

最常见的症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节、大腿近侧，可放射至膝部。疼痛可以因坏死组织-修复的炎症病变或炎症病灶内的高压引发，可表现为延续痛，静息痛。骨软骨塌陷变形致使创伤性关节炎，或有髋关节周围肌肉韧带附着部位慢性损伤性疼痛。髋部活动受限，特别是旋转活动受限，或有痛性和短缩性跛行。

体格检查：

髋和骶髂关节许多病变可表现为“4”字实验阳性，（即屈膝并使髋关节屈曲外展外旋，摆成“4”字形状放在对侧伸直下肢上，一手按压对侧髂嵴上，另外一手放在膝内侧手同时下压，引发臀髋痛）因此也不是诊断股骨头坏死特定体征

托马斯（Thomas）征

患者仰卧，当患者双下肢放平到检查台上时，出现腰椎前突者为阳性。又令患者双手紧抱住一侧屈膝的下肢，此时腰椎可贴到检查台，对侧下肢不能放平者，表示此侧有病变。

阳性者，表示髋关节有屈曲挛缩，腰大肌脓肿，腰大肌挛缩变。

（1）操作方法：患者仰卧位，双手抱一侧膝关节，并尽力屈曲髋、膝关节，使大腿贴近腹壁，腰部贴于床面。再让患者伸直另外一侧下肢。

（2）正常反应：正常时可伸直另外一侧下肢。

（3）结果解释：若患者不能将患侧下肢伸直平放于床面，即为阳性。提示存在髋关节挛缩畸形。患侧下肢大腿与床面所成的角度即为髋关节屈曲畸形的角度。

Allis征

又称Galeazzi征，患者仰卧，屈髋屈膝，两足平行置于床面，比较两膝高度。不等高为阳性，提示较低一侧股骨或胫骨短缩，或髋关节后脱位。