腰背筋膜臀大肌伤害与腰腿痛

腰背筋膜解剖：腰背筋、腱膜均起自胸部，止于骶部的骶骨；浅层起止于腰椎棘突与棘上韧带、骶中嵴、髂后上棘与骶髂关节内侧缘。腰背筋、腱膜结构坚韧，有前、中、后三层，腰背筋、腱膜后层覆盖于背部，后层可进一步分为深浅两层，浅表为背阔肌的腱膜，其纤维从背阔肌附着的外侧缝向内下到达棘突；深层与浅层融会其纤维以相反方向与浅层交叉。这二层共同构成强健的三角形结构。内侧附于棘突和棘上韧带，上方与夹肌的筋膜交织，下方附于骶骨并与臀肌的筋膜交织(即腰背腱膜浅层与臀筋膜浅层相延续)，外侧附于肋和髂骨的髂嵴中部；腰背筋、腱膜中层由强健的横行纤维组成，内侧附于腰椎横突，外侧附于第12肋和腹横肌，在外侧中央成为腹内斜肌的出发点。腰背筋膜前叶最深，覆盖腰方肌，附着在竖脊肌、腹内斜肌、下后锯肌、骶棘韧带、骶髂关节后韧带、髂嵴和腰椎横突前部、髂骨和髂腰韧带等处。腰背筋膜在腰椎横突附近增厚，构成联合部；在L4、5S1段，其横行纤维与中线部结构相连紧密。

腰部筋膜间隙：腰部骨筋膜间隔前壁为腰背筋膜深层，横突及横突间韧带、椎板及黄韧带、椎间关节。腰背筋膜深层向上附于第12肋骨，下附于髂嵴，内侧附于腰椎横突，呈膜性或腱膜性，后壁为腰背筋膜浅层。浅层筋膜上部薄弱，有下后锯肌起始腱膜增强，下部有背阔肌起始腱增厚，呈腱性，在后正中线与棘上韧带相愈着，在骶棘肌外缘与腰背筋膜深层相延续；内侧壁为棘突、棘间及棘上韧带。外侧壁为腰背筋膜浅、深层在骶棘肌外缘相愈着处，此处有腹内、外斜肌、腹横肌起始。骶部骨筋膜间隔的前、内、外侧壁为骶骨后面、骶正中嵴及髂嵴后部、骶髂韧带等，后壁为腰背筋膜浅层和骶棘肌肌腱。同侧的腰骶部骨筋膜间隔为同一筋膜室，左右边互不相通，骶部与腰部相比，骨筋膜间隔的四壁更加坚韧，缺少弹性，无缓冲余地。在骨筋膜间隔内有骶棘肌、横突棘肌群，腰神经后内、外侧支及伴行血管。腰背筋膜在骶部与骶棘肌肌腱相愈合，在腰部与骶棘肌肌健之间隔以少许疏松结缔组织及脂肪，构成腰背筋膜下间隙。腰背筋膜有包裹、固定骶棘肌，增加该肌稳定脊柱的作用，有效地避免骶棘肌滑移和弹射，类似指屈肌腱的腱鞘。疏松结缔组织及脂肪有缓冲、减少腰背筋膜与骶棘肌之间的磨擦，类似滑液的润滑作用。

背阔肌：于腰背部和胸部后外侧的皮下，为全身最大的阔肌，呈直角三角形，上内侧部被斜方肌遮盖，以腱膜起自下6个胸椎棘突、全部腰椎棘突、骶嵴外侧唇后1/3。以3~4个肌齿起自下3~4个肋骨外面，有时有小部分肌纤维起自肩胛骨下角背面。肌纤维斜向外上方，逐步集中，经腋窝的后壁、肱骨的内侧绕至大圆肌的前面，于大圆肌肌腱外侧移行于扁腱，止于肱骨小结节嵴。

臀部浅筋膜发达，有厚层脂肪组织，其后下部厚而致密，构成脂肪垫，座位时，可承受压力。

臀筋膜：臀筋膜为位于臀部的深筋膜，上部与髂嵴愈着，下部与阔筋膜相延续。在臀部外侧，臀筋膜移行为阔筋膜，向下参与构成髂胫束。臀部的深筋膜称臀筋膜，上附于髂嵴，下附于骶、尾骨背面，向外下连于髂胫束，向下与股后部的深筋膜相延续。臀筋膜薄而致密，纤维隔伸入肌束中，不容易分离。该筋膜各部厚薄不一，覆盖臀中肌的部份厚而坚韧，并有部份肌纤维起于筋膜的深面，包绕臀大肌的部份薄而致密，并发出纤维隔伸入肌束之间，与肌层难以分离。臀部皮肤由臀上、中、下皮神经安排,臀筋膜损伤也是引发腰腿痛的缘由之一。

臀大肌：（受L4-S2臀下神经及坐骨神经安排，

神经与供血?神经:受臀下神经（L3-S1）安排?供血:臀大肌的血供为多源性，动脉来自臀下动脉，臀上动脉，第1穿动脉，旋股内、外侧动脉。前三者为主要动脉。）：位于皮下，大而肥厚，构成特有的臀部隆起，为不规则的4方形阔肌。起自髂后上棘至尾骨尖之间、臀后线以后的髂骨翼外面、骶骨下部和尾骨的背面、胸腰筋膜、骶结节韧带，肌束斜向下外，止于股骨的臀肌粗隆和髂胫束。止于1.股骨上部大部分移行于髂胫束的深面；2.小部分股骨的臀肌粗隆,臀大肌受臀下神经及坐骨神经安排。臀大肌与坐骨结节之间有臀大肌坐骨囊，在臀大肌外下部腱膜与股骨大转子之间有臀大肌转子囊。功能：?当身体站立时，该肌遮盖坐骨结节，但当坐下时，则后者不被遮盖，从这一点也可说明肌纤维是不能承受长时间挤压的。此肌收缩时，可伸大腿，并稍旋外；?当大腿被固定时，则使骨盆向后倾斜，保持身体直立姿式。?慢步在平地上行走时，臀大肌并不起太大作用?攀登或上楼梯时，臀大肌是伸髋的强有力肌肉。根据以上的解剖关系不难看出，臀大肌与腰背筋膜、背阔肌、骶棘肌之间有着紧密的解剖学连接关系，在腰脊柱与臀腿部的各种功能运动中，它们之间承受应力传递关系，所以当腰骶部软组织在产生软组织伤害时，不光是腰背筋膜与骶棘肌、骶髂关节区域局部区域的病变，必涉及到与之紧密延续的臀大肌附着处同时受损。如果单纯针对腰骶部软组织伤害病灶而不处理臀大腿附着处，将大大影响腰骶部、臀部与下肢软组织伤害疼痛症的减缓程度。症状及临床表现：

?疼痛部位：屁股沟至大腿后面痛、尾骨疼痛、翻身困难、不能久坐?症状表现：1.坐姿、屈曲、游泳及摔倒或滑倒后疼痛。2.臀大肌瘫痪时，身体向后倾斜，患者常以1手扶托患侧臀部帮助行走。3.走路时疼痛（上坡），臀部和大腿屈曲度受限，步伐倾斜。4.天冷时臀部抽筋。5.臀部疼痛与肿块。6.座位姿态异常：其表现是双膝分开，不能靠拢。7.臀大肌的劳损一般不会引发很远的部位的疼痛。这依赖于劳损的位置，疼痛会出现在下腰部、臀外侧、尾骨、臀沟这些部位，乃至到达脊柱底部的骶髂关节。8.可能会发现自己坐着的时候常常变换姿式，这是由于臀部的疼痛和炙烤感。臀部感到僵硬，乃至从椅子上站立起来也有一定的困难，而且走路的时候有点跛。9.如果弯下腰没法触到脚指，其中有一部分的缘由肯定是由于劳损而至的臀大肌挛缩。10.臀大肌劳损所引发的疼痛常常被误认为是臀部的滑囊炎、腰椎间盘紧缩、关节炎、坐骨神经痛、或松弛的骶髂关节所引发的。尾骨部的疼痛常常被误认为尾骨的损伤、疾病，而事实上那只是来自附近劳损的关联痛。

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