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医生,我腰疼
门诊里碰到好多说自己腰疼的病人，以为自己就是输尿管结石引起的，其实引起腰疼症状的原因有很多，需要一点点分析过来，除了我们泌尿外科的毛病，还有可能是骨科、皮肤科的问题，甚至血管外科的问题，接下来先看看腰部有些什么器官吧。
这个是腰部的大概解剖，已经把肚子里的肠子、胃、肝脏什么的全部去除掉的样子，还有肾、血管、神经、骨头，外面还包着脂肪、皮肤，只要他们其中任何一个组织出了问题，比如感染发炎、外伤、受到局部压迫、出血等等因素，就可能导致疼痛。
接下来根据不同组织，分析下具体可能。
1、肌肉问题
腰，背部以及胸部肌肉疾病都可能会引起腰痛。肌肉疼痛的常见原因有：肌肉损伤，如拉伤或扭伤；劳损；久坐不动；长期保持一个姿势等。其中肌肉损伤是腰痛最常见原因之一，疼痛程度较重。平时一个比较简单的鉴别就是揉揉捏捏感觉会疼痛会稍微有所缓解，或者某个地方按起来特别痛，那很有可能就是肌肉的问题。但是有些局部肌肉的脓肿甚至腰大肌结核等就要根据患者的病史询问以及仔细的查体及相关辅助检查才能明确。
2、泌尿道感染
当出现泌尿道感染，如膀胱、输尿管或肾脏感染时，特别是肾盂肾炎，就有可能引起腰痛，当然还有其他并发症状，如尿急、尿痛、尿频、血尿。女性比较多见，特别是有糖尿病的患者，本身就是感染的高危人群。但是存在感染的时候，要注意是否同时有尿路结石、肾积水等其他问题存在。经常的碰到急性前列腺炎或者慢性前列腺炎的患者，也会出现腰痛的症状。
3、肾脏疾病
肾脏疾病引起腰痛的情况有很多，能引起腰痛的肾脏疾病有：肾结石、输尿管结石、多囊肾、感染、肾脏血栓或肾脏外伤出血、肾脏肿瘤等。肾脏疼痛通常为肾脏受累一侧，但两侧肾脏均受累时可出现双侧腰痛。可能同时有恶心呕吐、胃肠道、血尿等不适。
4.带状疱疹
带状疱疹是一种由水痘带状疱疹病毒引起的疼痛性感染性疾病，任一年龄段均可发生，但老年和免疫力低下人群多见。首发症状为患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，数天后出现水疱。通常腰痛为单侧。当这个水疱没有发出来的时候，就比较难鉴别，经常会遗漏这个毛病。
5.胰或肝脏疾病
胰腺和肝脏位于右上腹部，胸腔下方，若胰腺和肝脏发生病变可向后放射引起腰痛。除腰痛外，胰腺和肝脏疾病还会出现其他症状，如皮肤和视网膜黄染，恶心呕吐，大便灰白色，棕色尿，乏力，高热。
6.腰椎问题
脊柱关节炎或腰椎间盘突出可引起腰痛，脊柱骨折也会出现腰痛。其他症状还包括：尖锐痛，可延伸至腿部；不明原因刺痛或麻木，尤其是下肢或足部；慢性背痛；无法移动。还有腰椎结核、骶髂关节结核常有结核病史。或者某些腰椎先天异常，如隐性脊椎裂、移行椎等。其他还有就是脊椎原发性肿瘤或转移瘤。这些可以通过拍片或者磁共振等检查明确。
7.神经问题
如臀上皮神经炎，临床以患侧臀部刺痛、酸痛、撕扯样痛,并有患侧大腿后部牵拉样痛，但多不过膝,弯腰起坐活动受限为主要临床表现。
8.睾丸问题
好像睾丸出问题跟腰痛没关系一样，但是就是有不少病人，睾丸扭转或者附睾炎的时候，会引起腰酸、腰痛不适，甚至偶尔有睾丸扭转的病人以下腹痛为唯一表现，这些都是临床中需要警惕的特殊情况。
9、肾血管问题
肾血管血栓等血管问题可能会出现腰痛，同时还有血尿、恶心呕吐、发热、高血压等，这个就跟输尿管结石的情况很像啦，但是这是少见毛病，我反正至今是没碰到过。
我们泌尿外科门诊的鉴别：主要是靠询问患者的发病情况，就是病史，然后有针对性的做体格检查，一般会在后背敲敲，看敲的时候有没有更加痛起来，学名就是有没有肾区叩痛，然后检查就是泌尿系CT和尿常规，必要时加查抽血的检查。
这里需要普及一下：其实输尿管结石我们首先是查CT的，以前是首先查B超，那是从经济及CT辐射危害来权衡，但是对于临床工作来说，CT发现结石的概率要比B超高很多，并且CT可以让我们临床医生只观的看见结石的大小、位置、结石的密度，以及肾积水、肾周的情况，更加有助于病情的判断以及后续治疗方案的制定，这是B超不能比拟的优势，B超的话我们只能根据超声科医生的描述来大致判断，而不是我们自己通过查阅CT片直接看见，这个区别还是很大的，而且B超因为超声医生的差异，结石大小的描述可能出现不一致，甚至输尿管部分被肠管挡住，根本观察不到结石，导致只能再次做CT明确的情况也时有发生，所以，只要不是备孕、怀孕还有小孩，就做CT吧。总的来说，只有医生判断准确，才是对患者最优的选择。
好吧，还是希望大家有一个好腰，不要动不动腰痛。
泌外包小皮