痔疮治疗方法注射疗法

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注射疗法治疗内痔是在枯痔法基础上发展的内痔疗法之一，一般分为硬化萎缩法和坏死枯脱法两种。

硬化萎缩法

常用药物为5%石炭酸甘油、4%明矾液、消痔灵等。使病人侧卧，一般不用麻醉，在肛镜直视下用0.1%新洁尔灭液作局部消毒，以皮试针筒（25号针头）抽取药液，于痔核上距齿线0.5cm处的粘膜下层，针头斜向15度进行注射，每个痔核注射0.3mI～0.5ml，总量不超过1ml。一般每次注射不超过3个痔核。注射后当天避免过多活动，并不宜排便，相隔7天后再进行注射，一般需要3～4次治疗。

坏死枯脱法

常用药物为枯痔液、新六号枯痔液等。病人取截石位，在腰俞穴位麻醉或局部麻醉下，使肛门部充分暴露，以0.1%新洁尔灭液棉球消毒，将内痔翻出肛门外，用蚊式止血钳于齿线上方将痔核夹住一部分拉出固定，右手持盛有枯痔注射液的注射器，在齿线上0.3cm～0.5cm处，刺入痔核粘膜下层，缓缓将药液由低到高，呈柱状注入痔核内，使痔核略微膨大变色为度。以此逐个将所有的内痔进行注射后，将痔核推向肛门内。

适应症

1.无并发症的内痔，都可用注射疗法。

2.一期内痔，主诉便血无脱垂者，最适宜于注射治疗，对控制出血效果明显，且有很高的两年治愈率。

3.二、三期内痔注射后可防止或减轻脱垂，痔术后再度出血或脱垂亦可注射。

术前准备1.准备好10ml注射器或三环注射器。针头用9号穿射针或特制穿射针。此针由扁桃腺注射针改制而成，将针的尖端磨短，保留约0.5cm长即成。此针的后部较粗，可免刺入过深，对初学者特别适用。

2.硬化剂选用5%石炭酸植物油溶液（常用为精制花生油）最合适。遇寒冷天需加温使其液化。

3.注射前排空大、小便。

麻醉和体位

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不需麻醉。侧卧位、截石位及俯卧位均可。

术中注意要点

1.首次注射最重要，如注射足量，疗效良好，较少量多次注射为佳。注射针宜用9号长的穿刺针，因太细药液不易推入，太粗易出血。

2.注射中和注射后，都不应有疼痛，如觉疼痛，往往为注射太近齿线所致。因此，针尖刺入处，绝不能在齿线以下。

3.第2次注射前，先做直肠指诊，如痔块已硬化，表明黏膜已固定，则不应再注射；或经肛门镜先以钝针头试探，如痔核表面黏膜松弛，则再进行注射。

4.若注射部位过深、过浅或过低，均可导致局部坏死、疼痛及脓肿形成。

术后处理

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注射疗法治疗内痔术后做如下处理：

1.注射后24h内不应大便，以防痔块脱垂。如有脱垂，应告诉病人立即回纳，以免发生痔静脉栓塞。

2.注射后应卧床休息片刻，防止虚脱等反应。

3.粪便干硬者，可口服液体石蜡。

并发症

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1.疼痛

注射疗法不应产生疼痛。如注射量过多，可能有短时间肛门发胀感。注射时有疼痛，常说明注射针刺入过深而进达肌层，或刺入部位偏近齿线，应及时予以纠正。

2.黏膜坏死

用药剂量过多，浓度太高，特别是注射坏死剂药物，可致黏膜溃烂、坏死甚至大块脱落。术后可产生剧痛，常常招致脓肿、肛瘘和肛管狭窄等并发症，严重者更可继发大量便血。

3.栓塞性门静脉炎

极罕见，常由于注射后感染扩散所致。预防方法，内痔伴有感染时，忌注射；此外要注意无菌操作及注射区的消毒。凡术后突发高热和腹痛，应考虑此并发症的可能。用抗生素控制感染，严密观察肝脓肿之发生。

4.痔注射治疗所致严重并发症

坏死性筋膜炎、腹膜后感染：这是极少见的严重并发症。Kaman等曾报道1例用5%炭酸杏仁油行内痔黏膜下注射后发生肛周区皮肤坏疽及坏死，并扩展到阴囊，经急症清创及结肠造口治疗，术后发生败血症及肾衰，经抢救治愈。Barwell等报道1例用5%石炭酸植物油注射治疗1期内痔，4d后发生腹膜后感染，经剖腹发现腹膜后有广泛水性脓液，无局限性脓肿，结肠未发现病变。经清创、Hartmann手术及高压氧治疗等，术后恢复顺利。因此对痔的注射治疗不能掉以轻心，注射中要注意无菌技术，注射部位深度不能太深，只能限于黏膜下。若行第2次注射，应先做直肠指诊，若注射处有硬结，说明上次注射药液未完全吸收，不应再注射。

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