腰椎椎旁肌群及脂肪浸润分级

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一、腰椎椎旁肌群

腰椎椎旁肌群主要由竖脊肌和多裂肌构成。而竖脊肌由棘肌(spinalis)、最长肌(longissimus)和髂肋肌(Iliocostalis)组成，每块肌肉又各有3个部分。

在棘肌中，胸棘肌尤为重要，其位于胸椎区域竖脊肌最内侧部分，起于上胸椎的棘突，止于第11、12胸椎及第1、2腰椎的棘突。其他部位的棘肌排列不规则，发育不如胸棘肌。

最长肌位于竖脊肌的中间，起于每个节段肋骨和横突相应部分。其中，胸最长肌是竖脊肌最大的组成部分，包括胸部和腰部2部分。腰部肌束发达，肌纤维起自5个腰椎的副突及横突内侧半，逐渐向外下方走行。起自上4个腰椎的肌束逐渐变成一个，止于髂骨内侧面和骶骨翼背侧。一般情况下，腰部的最长肌与多裂肌之间被充满脂肪和静脉的宽裂隙所隔开，形成明显的肌间隙。

髂肋肌是竖脊肌最外侧部分。其中腰髂肋肌（Iliocostalislumborum）由腰部和胸部组成。

多裂肌在颈椎、胸椎和上腰椎区域，多裂肌位于棘突侧方，覆盖相应椎板，但在腰骶部，可延伸并覆盖骶骨背面。在每个椎骨节段，多裂肌有数个肌束起自棘突尾端及尖部，肌纤维向下呈辐射状附着于下方2-5个椎体的横突。

横断面观

图：L3/4椎间盘水平

图:L4/5椎间盘水平,MF=多裂肌,ES=竖脊肌,PS=腰大肌

图：L5/S1椎间盘水平（PMID:）

图：不同椎间盘水平的CT横断面

图：不同椎间盘水平的MRI横断面

图：L1和L5横断面的肌间隙入路情况上腰椎(L1-3)可有3个肌间隙入路，而在下腰椎(L4-S1)则只可有Wiltse入路。箭头=切口位置，M=多裂肌，L=胸长肌，I=髂肋肌，IS=髂棘，QL=腰方肌，PS=腰大肌

图：尸体解剖的腰椎横切面

ML、LI和SQ表示肌间隙入路切口离后正中线的距离。箭头=肌间隙路经，M=多裂肌，L=胸长肌，I=髂肋肌，IS=髂棘，QL=腰方肌，PS=腰大肌

PMID:

一、腰椎椎旁肌脂肪浸润(fatinfiltration)

关于腰椎椎旁肌脂肪浸润，文献有多种定性和定量的方法，定性评估主要依据腰椎CT和MRI上横断面脂肪浸润的严重度，而定量主要靠ImageJ软件(PMID:)或3D分析(PMID:)的方法计算具体脂肪浸润的比率。临床实践中，定性评估相对方便实用。

1级：正常(＜10%肌肉的横截面积)；2级：中度(10%-50%脂肪浸润)；3级：重度(脂肪浸润＞50%肌肉的横截面积)。PMID:

MRIT1加权像横断面下腰椎多裂肌脂肪浸润分级(PMID:)

MRIT2加权像腰椎椎旁肌脂肪浸润分级(PMID:)

MRIT2加权像横断面多裂肌脂肪浸润分级。1级：正常(＜10%肌肉的横截面积)；2级：轻度(10%-30%脂肪浸润)；3级：中度(30%-50%脂肪浸润);4级：重度(脂肪浸润＞50%肌肉的横截面积)。PMID:

MRIT1加权像L4-5椎间盘水平横断面椎旁肌脂肪浸润分级。0级:无肌内脂肪；1级:少量脂肪浸润；2级：明显脂肪浸润，但少于肌肉组织；3级：脂肪浸润等于肌肉量；4级：脂肪浸润多于肌肉组织。PMID:

上述各类分级方法不是很统一，有的

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