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罕见的腰大肌结核--超声表现
罕见的腰大肌结核--超声表现
右边图象看着好像肾脏回声
奇怪的是内部竟然有血流信号，有谁能解释一下缘由？
血流频谱有点高速，阻力偏高
左边可见大量钙化回声，右边其实的也有
左边腰大肌包块大小，内部也有血流信号。
腰椎结核多见于成人，病变局限于椎体的上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻的椎体。椎间盘破坏是本病的特点，因此椎间隙很窄。
椎体破坏后构成的寒性脓肿可以有两种表现：①椎旁脓肿：脓液聚集在椎体旁，可在前方、后方或两侧。以积聚在两侧和前方比较多见。脓液将骨膜掀起，还可以沿着韧带间隙向上和向下蔓延，使数个椎体的边沿都出现了骨腐蚀。它还可以向后方进入椎管内，压迫脊髓和神经根。②流注脓肿：椎旁脓肿积聚至一定数量后，压力增高，会穿破骨膜，沿着肌筋膜间隙向下方活动，在阔别病灶的部位出现脓肿。腰椎病变而至的椎旁脓肿穿破骨膜后，积聚在腰大肌鞘内，构成腰大肌脓肿。浅层腰大肌脓肿可以穿越腰筋膜到腰三角，成为腰三角脓肿。腰三角是一个潜伏的间隙，它的边沿是髂嵴后缘、骶棘肌的外缘与腹内斜肌的后缘。腰大肌脓肿还可沿腰大肌流窜至股骨小转子处，成为腹股沟处深部脓肿。它还能绕过股骨上端的后方，出现在大腿外侧，乃至沿阔筋膜下流至膝上部位。
主要表现腰痛是腰椎结核最常见的症状，疼痛的性质多为钝痛或酸痛，伴随压痛及叩击痛，在劳累、咳嗽、睡前疼痛加重。上腰椎结核可有大腿痛，下腰椎结核可有坐骨神经痛，这是由于结核脓肿、肉芽组织及坏死的椎间盘或死骨向后突入椎管内，使脊髓或神经根遭到压迫或刺激时，可出现放射痛。具体表现以下：
疼痛早期局部疼痛多不明显，待病变发展刺激或压迫其邻近的神经根，如胸椎结核的出现肋间神经痛;腰椎结核刺激或压迫腰丛神经引发腰腿痛;单纯骨结核或滑膜结核发展为全关节结核时疼痛加重，常常这时候才引发病人注意。为了减轻疼痛，患部肌肉一直处于痉挛状态，借以起保护作用。当病人体位改变时，尤其是在夜间熟睡失去肌肉痉挛的保护时，疼痛更加明显，小儿常常表现夜啼等。
肿胀四肢关节结核局部肿胀易于发现，皮肤色彩通常表现正常，局部稍有热感。关节肿胀逐步增大，肢体的肌肉萎缩，得病关节多呈梭形。
功能障碍通常病人的关节功能障碍比患部疼痛出现更早。为了减轻患部的疼痛，各关节常被迫处于特殊的位置，如肩关节下垂，肘关节半屈曲位，髋关节屈曲位，踝关节足下垂位。颈椎结核经常使用两手托下颌，胸椎或腰椎结核者肌肉保护性痉挛，导致弯腰困难而当心下蹲拾物等特有的姿式。
畸形随着病变发展，骨关节或脊椎骨质破坏，上述特有的姿式持结不变且进一步发展，关节活动进一步受限而出现畸形，脊柱结核多出现成角后凸畸形。
5影象学检查X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。骨质破坏集中在椎体的上缘或下缘，很快侵犯至椎间盘，表现为椎体终板的破坏和进行性椎间隙狭窄，并累及邻近两个椎体。
寒性脓肿表现：在腰椎正位片上，腰大肌脓肿表现为一侧腰大肌阴影模糊，或腰大肌阴影增宽，饱满或局限性隆起。慢性病例可见多量钙化阴影。
CT检查可以清晰地显示病灶部位，有没有空洞和死骨构成。即便是小型的椎旁脓肿，在CT上检查时也可发现。CT检查对腰大肌脓肿有独特的价值。
MRI具有初期诊断的价值，在炎性浸润阶段便可显示异常信号，但主要用于视察脊髓有没有受压和变性。
超声检查：是一门新兴的肌肉软组织扫查技术，目前正在临床逐渐被接受，在肌肉纤维的显示上超声比MRI更具有优势，但从定位诊断上还是要结合MRI诊断。
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