腰痛腿麻会是腰椎间盘突出吗

伴随着年龄的增长，身体机能随之减弱，不少老人都有腰痛腿麻的情况，一旦出现这种症状，他们往往觉得自己得了腰椎间盘突出症。

作者?石头老师

编辑?慧骨助手

但其实引起腰痛腿麻的疾病很多，并不一定都是腰椎间盘突出症，有些病的治疗方法与腰椎间盘突出症差别很大，如果都按腰椎间盘突出症治疗，得不到缓解不说，还有可能耽误最佳的治疗时机，因此有必要正确辨别。

腰椎间盘突出症为腰椎间盘的物质错位超过正常椎间盘边界范围，压迫神经结构，导致腰部/或下肢疼痛、无力、麻痹、或皮肤感觉异常等临床症状的一种疾病。

大部分腰椎间盘突出症的病人都可以通过保守治疗获得缓解，因此腰椎间盘突出症首选保守治疗，个别治疗效果不佳或者出现严重症状者才需要手术治疗。

那么，有哪些疾病与腰椎间盘突出症的表现相似呢？我们怎么鉴别呢？

1、腰椎管狭窄症

单纯的腰椎管狭窄症最典型的症状是间歇性跛行，表现为步行一段较短的距离后(通常为几十至数百米)，下肢出现酸痛、麻木、无力的感觉，蹲下或坐下休息后症状可以缓解，能继续短距离行走，然后症状又反复出现，但骑自行车和卧床时多无症状，而单纯的腰椎间盘突出症并没有间歇性跛行的表现。

体格检查时，腰椎间盘突出症患者可有患肢的感觉、运动、反射异常和直腿抬高试验阳性等特点，而腰椎管狭窄症者往往无任何异常体征。

单纯腰椎间盘突出症患者的CT/MRI检查仅有腰椎间盘突出，而单纯腰椎管狭窄症影像学上可以没有间盘突出，但有关节突关节增生、内聚，椎管容积变小，神经结构被挤压等表现。

单纯腰椎间盘突出症保守治疗效果好，但腰椎管狭窄症保守治疗效果较差，往往需要手术干预。

数据显示临床上大约有半数的患者可以同时存在腰椎间盘突出和椎管狭窄症，二者可一并治疗。

2、腰椎结核

腰椎结核早期一般只有腰部或臀部的胀痛，很少有下肢疼痛。部分病人在结核活动期可以出现午后低热、盗汗、全身乏力、食欲不佳、精神不振等症状，而腰椎间盘突出症无此症状。体格检查时，腰部可有叩击痛，并有肌肉痉挛、姿势异常和运动受限等表现。

胸腰椎结核病人拾地上的物件时姿势很特殊，不是弯腰去拾，而是屈髋、屈膝、挺腰下蹲，一手撑大腿，另一手去拾物，称为拾物试验阳性。

如果结核冷脓肿进入椎管压迫神经，可以出现肢体相应部位的疼痛、乏力和反射异常。X线和CT检查可见椎体骨质破坏、死骨形成、椎间隙变窄、椎旁脓肿，MRI检查时可见相应节段的椎体和椎间盘破坏、腰大肌冷脓肿形成，脓肿有时突入椎管内，压迫神经结构，比较容易与腰椎间盘突出鉴别。

由于腰椎结核最重要的治疗方法是使用抗结核药物治疗，如果将其当做腰椎间盘突出症治疗，往往延误了治疗时机、导致结核控制不佳、脊柱破坏严重，给后期的治疗带来很大困难。

箭头指的是被结核破坏的椎体和椎间盘

3、腰椎管内肿瘤

当腰椎管内出现肿瘤时，其临床表现可以与腰椎间盘出非常相似，极易发生误诊，两者均可压迫神经导致下肢放射痛，大小便控制失常、运动障碍等症状，其鉴别诊断有赖于影像学检查。

由于椎管内肿瘤多需要手术治疗，如果误诊为椎间盘突出症，可能耽误治疗时机，需引起重视。

上图圆形的东西：椎管内肿瘤

4、腰椎椎体肿瘤

腰椎原发的肿瘤或者身体其他部位的恶性肿瘤转移至腰椎，可出现腰痛和下肢疼痛、乏力等表现，疼痛在夜间较为剧烈。

X线平片和CT可见椎体溶骨性破坏，MRI可见椎管内神经结构受肿瘤或坏死物质压迫。

椎间盘突出常用的物理治疗对椎体肿瘤是无效的，大多需要限期手术，有些还需要辅助放疗或者化疗。

由此可见，腰痛腿麻还不一定是腰椎间盘突出症呢，还有一些什么病导致的腰痛腿麻容易被误诊为腰椎间盘突出症呢？我们下回再说......

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