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一场旷日持久132天的抗感染保卫战
颈部感染日常生活中一般不会引起人们的注意，认为是个小病吃点消炎药就好了，殊不知真正严重甚至危及生命的就是颈深部感染。我科曾诊治过一位患者，他首诊就是因颈深部感染来院治疗，历经四次手术、四次出入外科重症监护室、三次房颤、低血钾???等，住院天，真可谓历经了一场旷日持久战，目前该患者治愈出院。
什么是颈深部感染
颈深筋膜覆盖、包绕、分隔颈深部诸结构形成咽旁间隙、咽后间隙、扁桃体周围间隙、下颌下间隙、咬肌间隙、气管前间隙、椎前间隙等潜在间隙、感染累及这些筋膜间隙称为颈深部感染。目前，牙源性感染成为颈深部感染的主要来源。儿童以咽和扁桃体感染为主。近年来，成人中与糖尿病相关的颈深部感染发病率有所增加。
临床表现
原发部位疼痛、发热、下颌或颈部肿胀是颈深部感染的主要症状，不同的筋膜间隙感染根据各自的解剖区域及毗邻关系还可引起张口困难、吞咽疼痛、声音改变和呼吸困难等症状。颈深部感染形成的脓肿会在重力、感染灶如脓肿自身的张力及吸气时胸腔负压的作用下，使得脓肿沿着颈部间隙快速下行，向纵膈扩展，导致纵膈脓肿等危及生命。此外，感染累及颈鞘可能导致颈动脉壁感染、坏死引起致命性大出血，也可致颈内静脉栓塞、脓毒血症等。
刘锦峰，耳鼻咽喉头颈外科医生，是本次救治过程的负责医生，让我们跟着他的记录，重新去回顾这场旷日持久、惊心动魄的“生死之战”。
患者马某某，男，69岁。2天前无明显诱因出现左颈部疼痛，伴发热，最高38.4℃，2日来感左颈部疼痛加重，伴明显左颈部肿块，来我院急诊就诊，行颈部CT检查提示：左颈胸锁乳突肌内测团块影。血常规：白细胞12.3*，为进一步治疗，我科-02-23日以“颈部脓肿急性咽炎冠心病2型糖尿病高血压腰椎间盘突出压疮”收入院。患者其他诊断还有：阵发性房性心动过速低血钾主动脉血栓下肢静脉血栓肺炎胸膜粘连胸膜肥厚胆囊结石胆总管扩张脾大重复肾腹股沟淋巴结肿大等。患者来院前已经卧床1月，近1月内因肺部问题在外院抗感染治疗1次，因心脏问题于外院抢救1次。既往血糖控制极差，血糖高达20mmol/L左右。
入院后经抗炎治疗，患者症状未见明显好转，主诉颈部活动受限伴压痛，复查颈部MRI提示脓肿形成。3月6日王洵主任为患者行“左颈部探查+脓肿切开引流术”，脓液细菌培养为毒性很强的肺炎克雷伯杆菌。术后继续抗炎治疗的同时坚持伤口换药。一周后患者主诉左侧腰痛加重，行腰椎核磁检查提示：椎管内脓肿、椎旁脓肿，腰大肌脓肿，脓液量约ml以上。王宁宇主任立即组织全院专家会诊讨论，根据病人情况制定积极妥当的治疗方案。此后患者又经历了3次腰部脓肿切开引流术，在此期间因为患者心、肺功能都不正常，再加上长期慢性消耗导致营养不良，全身情况不稳定，心脏曾三次出现阵发性房颤。治疗期间医务处领导多次过来探望，关心患者病情，协调多学科会诊，在整个医护团队一丝不苟的精心治疗护理下，患者渡过一个又一个危险时期……，在生死的考验中活下来，看着一天天露出笑容的患者，我们医护人员也都欣慰的笑了。7月5号，患者安然出院。
（下面图片有可能给您带来不适,请谅解）
患者因既往腰肌劳损及椎间盘突出，来院前卧床一月，左侧臀部已经出现了压疮，尽管我们护理团队平时护理过无数病人，但这个病人的病情确实危重，这对我们的护理团队来说也是一次重大的挑战。严密的生命体征监护、妥善的管道护理、定时的翻身、压疮伤口的换药……事无巨细！庆幸的是在我们护理团队精心护理下，患者压疮情况不但没有加重，而且很快得到了控制，2周就痊愈了。
参与这次救治的医疗团队中，医生护士多达数十名，其中在我科进修的鞠新翠大夫，参与了整个救治过程。对于她来说，医院耳鼻咽喉头颈外科进修的半年受益多多，从临床疾病的预防、规范化治疗、手术技巧及术后病人的管理，到科研论文的撰写，都给了她很大的感触与帮助。从入科的第一天起，她就被这个集体的团结友爱，奋力拼搏，进取创新所震撼。在这里抢救病人，不分组别；科室活动，全力以赴。在这里没有偏见和排异，主任和普通医生之间，唯一的区别就是主任需要承担相关的风险和责任。
像他们一样参与救治的医生还有王洵、张怡等等很多很多，在这里杜杜无法一一去写出到这些幕后英雄的感受，但我深信选择从事医务工作，最大的体会就是总能收获到感动。人有很多种生活方式，如果能给他人带来生的希望，自己的人生也就有意义了。白衣天使这个职业正是对这种心情最恰当不过的诠释。
患者出院那天，杜杜特意去病房想看一下病人，可惜病人已经迫不及待的回家了。在医生办公室里。我看见了他的主治医生刘锦峰医生，当时他正在整理这个病人的病例，足足看见他的办公桌前有三大摞病例，刘大夫告诉我这只是一部分而已，光会诊记录病人就有页，虽然刘大夫没有说什么，但是我想着天的艰辛，也许只有他自己最清楚吧。
看着眼前面带微笑，忙碌着的同行们，我想所谓奇迹，不过是有人不肯放弃、积极乐观、迎难而上罢了。就如前段时间朋友圈里，广为流传的那句话：“你所谓的岁月静好,不过是有人替你负重前行。”我们医护工作者也是平凡的一群人，只因职业不同，就像隐藏在人间的天使，身穿一件圣洁的白衣，常常去帮助，总是去安慰，在无烟的战场上与病魔零距离战斗，只为给老百姓一份稳稳地幸福。
作者：杜晶艳
编辑：杜晶艳
审校者：戴金升
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