医生看病灶,看山不是山

那天，遇到一位在外科轮转的住院医师规范化培训的医生，他只是在外科混混，对于什么事情都不认真。我问他为什么，他说自己医院骨科，反正不会干外科了。我和他讲了一个故事。那天，我的一个钓医院找我看病。她76岁，退休工人。2年前，下巴上出现了皮肤红、肿胀、疼痛等症状，后来发展为下巴的皮下脓肿，医院做了脓肿切排手术，很快痊愈了。一年半前，同样部位，再次出现脓肿，医院做脓肿切排手术，手术后愈合也很快。但是，从此以后每过2到3个月，她的下巴就会出现脓肿，再次手术切排，没过多久就又复发了。这一次，她的脓肿又复发了。她外孙是一位外科医生，已经工作几年了。这次脓肿复发时，他和他的外科同事们都已经觉得束手无策了：怎么会老是复发呢？于是，外科医生的爸爸，我的钓友，病人的女婿，带着她来找我。问完她的病史，我第一反应就是：“她的脓腔里，会不会有异物？”一般来说，如果有异物留存才会反复感染。医院里，经常会遇见同一部位反复感染的病人，他们大多在感染部位留有异物。她外孙告诉我，已经多次脓肿切排，仔细看过脓腔，确实没有异物存留。老人会不会有糖尿病这一类容易感染的疾病呢？她外孙告诉我，这方面也考虑到了，她没有糖尿病。问完病史要查体。我最后查看了她的口腔，我看到了她下颌牙龈有点红，但没有肿胀。她的下颌中切牙已经没有了，在中切牙位置的牙龈上，露出一个很小的黑点，我用镊子扒拉开她牙龈，可以看到一个残留的中切牙牙根。因为她的牙根包在牙龈里，不仔细看，非口腔科医生很难发现这个牙根。看到这个残留的压根，我恍然大悟了。老太太下巴反复发作皮下脓肿的罪魁祸首就是这个牙根！残留的牙根会引发牙周感染，形成牙周脓肿。牙周脓肿破溃到下巴后，在下巴的皮肤下形成了脓肿。因为老太太的病根一直在，所以外科医生仅进行下巴皮下的脓肿切排，根本解决不了问题，无法防止脓肿复发。要解决老太太的问题，必须把病变的中切牙压根给拔掉。由于此时，老太太在脓肿的急性期，不能拔牙。所以我先给她做了脓肿切排，等老太太下巴和牙龈的炎症基本控制后，再请口腔科的同行给她拔掉了牙根。现在，已经过了7年，老太太的下巴脓肿再也没有复发过。脓肿是外科门诊最常见的疾病，很简单，切开就可以了。但作为一个外科医生，看脓肿的时候，要看到脓肿背后是否还有别的原因，比如糖尿病，局部异物，临近器官病变等。外科医生，看病灶的时候，要看山不是山。外科医生要做到看山不是山，得有相关的各科知识啊。现代医学，分科越来越细，专科医师往往容易见到器官而不见人。人是一个整体，专科医生，对本专业以外的各科，由于精力有限，不必全部精通，但是需要多知道一些，这就是实习和轮转，住院医师规范化培训，各科都要去学习的意义。我说，这位要做骨科医生的同学，你还不好好学习外科吗？白衣山猫

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