病例分享治性肾切除后肾细胞癌结肠转移

肾细胞癌（RCC）是肾脏的原发性肿瘤，死亡率高达40%，25%的患者确诊时已发生转移，大多数转移灶位于肺部（75%），骨（20%），肝脏（18%），局部淋巴结转移（36%）。本病案报道了肾细胞癌结肠转移病例，起初误认为原发性结肠癌，分享其临床经验。

一名63岁男性患者，5年前因腹部疼痛，恶心和血便入院，检查发现肾细胞癌，遂行左肾切除术。在术后的5年随访过程中，结肠镜发现左结肠约5cm肿物，如图1所示。

图1结肠镜发现降结肠一隆起性病变

随即行肿瘤活检，病理学提示恶性上皮肿瘤转移。磁共振（MRI）提示左肾切除区域，腰大肌前外侧肿瘤，如图2所示。经肿瘤外科意见，行剖腹手术，术中发现脾曲处5cm复发性肿块侵犯结肠和脾曲，如图3和图4。除肿瘤引起的肠梗阻之外，术中发现腹主动脉旁区域多处淋巴结转移。行左半结肠切除术，Hartmann造瘘术，脾切除，腹主动脉旁淋巴结清扫术。术中见肿瘤病灶4.7*3.8*3.5cm，手术切缘完整且阴性，肿瘤从浆膜层侵级粘膜下层，腹主动脉旁14个淋巴结转移病灶。术后第一天，复查CT提示脾切除区域脓肿形成，介入下行脓肿置管引流术，术后第12天拔出引流管，康复出院。术后6个月随访，并无复发迹象。

图2磁共振（MRI）提示左肾切除区域，腰大肌前外侧肿瘤

图3术中发现脾曲处5cm复发性肿块侵犯结肠和脾曲

图4术后大体标本

肾细胞癌术后复发率为20-40%，主要发生在术后5年之内，可转移至任何一个部位，转移的位置根据早期和晚期有所不同，可通过淋巴、血行或直接侵袭转移。即使早期的肾细胞癌也可见淋巴转移和远处转移，肿瘤体积越大，转移的风险越高。而肾细胞癌结肠转移非常罕见，可转移至整个消化系统，可通过淋巴转移或血行转移。最常见的部位是乙状结肠，结肠脾曲，横结肠和结肠肝区，通畅术后预后效果差。

肾细胞癌根治性切除术后复发和转移比例较高，因此，长期随访是有必要的，尤其是术后患者出现腹痛、贫血或胃肠道出血，均应考虑复发或转移的可能。

医博士编译：Suba???,AziretM,KaramanK,etal.Colonicmetastasisofrenalcellcarcinomafollowingcurativenephrectomy:Acasereportandreviewoftheliterature.InternationalJournalofSurgeryCaseReports.;65:-.doi:10./j.ijscr..10..

作者：多巴胺

来源：医博士

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