超声工作中的注意事项四

1.在浅表器官的肿瘤定位时，有时肿瘤非常小,只有几个毫米，准确快速的定位不容易吧，下例方法又准、又快.用一根圆珠笔心,垂直于探头,放在皮肤与探头之间(图面有声缺损形成的无回声区)，旋转滚动，达肿瘤处后，交点就是定位点。这种方法还可用来观察小肿瘤的活动度，观察其周有无粘连。有些战友是用卫生纸揉成条状，尽量长一点，放在探头上，两端用手指捏着放在探头侧面，而且还可以用于胸水定位。还有些战友用一根细皮筋也能很好的固定。

2.子宫附件的扫查范围：不仅局限于下腹部，一般扫查范围包括脐平面以下到两髂窝的广大区域，可防止漏诊畸胎瘤、附件包块，浆膜下肌瘤等活动度大的包块，也只需你20秒钟，但要记住每次收工时一定要看一下。因为阴超扫查的范围有限，所以有些较大肿瘤或者很多肌瘤的病人需要从腹部再检查一次，最好充盈膀胱扫查。这样减少漏诊的可能。

3.在查早孕时,如果患者无尿或者子宫微小病变用低频探头显示不清时，可改用高频探头，会很容易发现宫腔内无回声区。还有很多往往是宫外孕，但是从腹部超声看不到，一定要让病人做阴超，如果阴超没看到，才能让病人追踪观察。

4.看胎儿的顺序是，胎头一定要打圆，放在图像中央，病人多时通常做三个切面，丘脑标准面，小脑横切面，侧脑室面，找到胎头额面旋转探头90度再倾斜，就得到胎儿面部口、鼻冠状面，再顺着脊柱做纵切一直划到尾骨。左枕前位，看胎儿唇部显示不清，可以让孕妇左侧卧位，同理，右枕前位，让孕妇右侧卧位，或者在孕妇体表抖动探头，让胎儿转换体位。在看胎儿脊柱时，孕周在20周左右，脊柱的冠状面可以大大提高诊断效率，而且也很准确。25周以上，脊柱就不大能冠状切面了。

5.对阑尾炎的诊断：首先询问病史很重要，阑尾梗阻和细菌感染是急性阑尾炎的发病的重要因素。临床以转移性右下腹疼痛和全身感染中毒症状为主要特点。主要体征为右下腹麦氏点压痛和反跳痛。

然后先用腹部探头在右下腹髂血管前方（一般阑尾都位于该附近）探察有无肿大的阑尾，超声表现为条索状低回声，一端为盲端。盲肠，腰大肌对寻找阑尾也很有帮助。在静止的阑尾周围可见蠕动的肠管（动中取静）。阑尾周围局限性积液时称此征象为“咖啡豆”征，是超声诊断阑尾周围脓肿的重要指征。再用高频探头（我们多选用腔内探头，扫查的范围广，而且紧贴皮肤）仔细观察，可以清晰查见肿大的阑尾的低回声增厚的管壁，扩张的管腔以及管腔内强回声的阑尾粪石等。

如果髂血管前方未发现肿大的阑尾，要警惕异位阑尾。局部明显的探头压痛及反跳痛就很重要。如果阑尾位置偏后一些，可以让病人左侧卧位，加压探头，更容易找到阑尾。探头应该从右上腹到盆腔逐一扫查，不要漏诊。

6.做乳腺超声时你拿探头得像拿毛笔一样轻，以乳头为中心向周围辐射扫描。在区别甲旁腺肿瘤还是甲状腺肿瘤时，让患者多作吞咽动作，观察肿瘤的细微状况，如果是甲旁腺肿瘤，肿瘤与甲状腺之间有不同步运动，也就是我们超声常常形容的＂越峰运动＂，切面要采取纵切图面来观察，很有帮助的。

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