CT引导膈下脓肿穿刺引流

一、病例资料

女，80岁，1天前因右腰部疼痛来我院检查，发现肝内占位1天余。临床初步诊断：肝占位：肝脓肿？肝内血肿？

既往：15年前因“胆囊结石”行“腹腔镜胆囊切除术”；2月前在家不慎摔伤（右侧身体着地），当时无明显不适，未给予治疗及检查。

辅助检查：

彩超：1.肝囊肿、肝内钙化灶；2.右腰部异常回声（囊性回声血肿？）

二、影像学表现

平扫：肝右后叶下段后方见椭圆形低密度区，内侧与肝脏实质关系密切，两侧临近膈肌增厚，下方延续至右后腹壁，右后腹壁内也呈低密度肿块影，内有小点状钙化，病变周围边界稍模糊，临近肋骨未见破坏，皮下软组织明显增厚、肿胀。

增强：肝右后叶下段后方见椭圆形低密度区，壁厚并环状持续强化，内侧与肝脏实质关系密切，周围肝脏弧形异常灌注，两侧临近膈肌增厚，下方延续至右后腹壁，右后腹壁内也呈低密度肿块影，外周持续强化，中心低密度区不强化，内有小点状钙化，病变周围边界稍模糊，临近肋骨未见破坏，皮下软组织明显增厚、肿胀。

三、穿刺过程

根据脓肿的部位，患者取俯卧位．于体表放置标记物行CT平扫，确定最佳穿刺点，测量进针的角度及深度。常规消毒铺无菌治疗巾，穿刺点局麻，麻醉成功后，先行穿刺针在右侧腰大肌沿穿刺点60度进针，在CT定位引导下逐步调整进针角度及深度，进针至腰大肌肿块中心，拔除针芯，20ml注射器抽出坏死样组织10ml，插入针芯，拔除穿刺针；另更换穿刺针，调整穿刺点45度进针，在CT定位引导下进针px至膈下脓肿，拔除针芯，抽出淡黄色液体30ml，插入针芯，拔除穿刺针，穿刺点无菌包扎，观察病人无异常，安返病房。术后注意事项：术后应密切观察患者生命体征的变化，尤其是体温及穿刺点是否有渗漏情况。注意保持引流管通畅，避免引流管受压、扭曲等，给予全身抗感染治疗后，患者症状明显改善。

四、病理结果

肝内穿刺标本常规回示：白细胞（+++），腰大肌穿刺标本常规回示：白细胞（++++），红细胞（+++），两标本药敏培养示：无细菌生长。

五、CT引导下经皮穿刺置导管引流治疗腹腔脓肿具有以下优点：

1)疗效确切：腹腔脓肿形成后，由于脓毒症的全身表现以及脓液聚集局部张力高等，患者全身中毒症状和局部疼痛症状均非常明显，痛苦较大。CT引导下经皮穿刺置导管引流后，明显减轻脓液造成的全身症状和局部症状，起到内科引流的目的。

2)安全性高：CT引导具有定位精确，穿刺路线清晰，进针角度、深度可预先设定的优点。穿刺成功率接近％；其次，整个操作过程是在CT引导下进行，可随时调整穿刺方向，确保引流管位置恰当，从而引流充分。

3)创伤小：CT引导下经皮穿刺置导管引流操作过程简单，局麻下便可进行，患者无明显痛苦，创伤小。尤其适用于年老体弱者，伴发严重心、肺、肾疾患者，或由于各种原因不能耐受手术或麻醉者，或不愿接受手术患者；并发症少，经济负担小，易于接受。

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