武百分运动11骨与关节感染

骨与关节感染

（1）化脓性骨髓炎

（2）急性血源性骨髓炎

（3）慢性血源性骨髓炎

（4）化脓性关节炎

（5）骨关节结核

（6）脊柱结核

化脓性骨髓炎

化脓性骨髓炎是指涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织的化脓性细菌感染

常见致病菌：金黄色葡萄球菌

感染途径

1.血源性：化脓病灶的细菌通过血液循环蔓延至骨髓

2.创伤性：由开放性骨折引起

3.外来性：临近软组织感染蔓延至骨骼

急性血源性骨髓炎

最常见致病菌是金黄色葡萄球菌

一、临床表现

1.儿童多见，好发于胫骨上段和股骨下段

2.起病急骤，有寒战，高热

3.早期患区剧痛，肢体半屈曲状，局部水肿压痛，严重时可发生病理性骨折

二、实验室检查

局部分层穿刺具有重要的诊断价值

X线：起病14天内无异常发现（早期无明显病变）

三、治疗

1.抗生素治疗大剂量联合应用，应连续使用6周

2.手术治疗

（1）目的：引流脓液，减少毒血症症状；阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎

（2）时机：宜早，最好在抗生素治疗后48～72小时仍不能控制局部症状时进行手术

（3）手术方法：在压痛最明显处作钻孔引流和开窗冲洗

慢性骨髓炎

三大症状

经久不愈的溃疡

窦道形成

有死骨排出

只要出任何一个症状，都可以直接诊断慢性骨髓炎

影像学检查（X线）

早期有虫蛀状破坏

晚期死骨表现为完全孤立的骨片

手术治疗

手术指征：有死骨形成，死腔及窦道流脓者

手术禁忌症：

慢性骨髓炎急性发作时不宜做病灶清除术（实施抗生素+引流）

大块死骨形成而包壳尚未充分形成者

化脓性关节炎

常见于儿童和青少年

好发于髋、膝关节

全身症状：

全身不适、高热、畏寒

局部症状：

红、肿、热、痛

实验室检查：

关节穿刺（关键检查）及白细胞计数

治疗：

1.足量全身使用抗生素+关节腔内注射抗生素

2.关节切开引流:适用于较深的大关节，穿刺插管难以成功的部位，如髋关节

脊柱结核

脊柱结核是最常见的全身骨关节结核，其中以腰椎的发病率最高

一、临床表现

1.低热、盗汗

2.疼痛是最先出现的症状

3.病变部位有压痛及叩痛

4.活动受限和畸形：腰椎病变可有拾物试验阳性。捡地上东西时不能弯腰

5.寒性脓肿是少数患者就医的原因

二、影像学检查

X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主

腰大肌寒性脓肿表现为一侧腰大肌阴影模糊，或腰大肌阴影增宽，饱满或局限性隆起

三、治疗

1.非手术治疗抗结核药物治疗为主

2.手术治疗术前必需使用抗结核治疗4-6周以上，术后还需继续抗结核治疗

髋关节结核

儿童多见，单侧居多

一、临床表现

1.“4”字试验;2.髋关节过伸试验;3.托马斯征

二、影像学检查

X线可以看到髋关节间隙变细变窄，边缘性骨破坏

三、治疗

抗结核药物治疗，一般维持两年

1.女，25岁右小腿窦道反复流脓5年，近10天再次出现局部发热，红肿，疼痛，窦道口流出脓液增多，X线示右胫骨中端，死骨形成，周围有新生骨，包壳形成。目前的最佳治疗是

A.局部应用抗生素

B.清除病灶，消灭死腔

C.肢体制动，抗生素治疗

D.闭合伤口，放置引流

E.穿刺抽浓，药物注入

2.慢性骨髓炎的治疗原则不包括

A.摘除死骨

B.清除疤痕和肉芽

C.清除死腔

D.改善局部血液循环

E.切除新生包壳

3.男孩，8岁，高热伴右下肢剧痛、不能活动2天，查体：T39°C，P次/分，精神不振，右胫骨上端微肿，有深压痛、白细胞26×/L，血沉80㎜/h,X线检查未见明显异常，核素扫描显示右胫骨上端有浓聚区，最可能的诊断是：

风湿性关节炎

B.膝关节结核

C.急性化脓性骨髓炎

D.恶性骨肿瘤

E.急性化脓性关节炎

4.早期治疗化脓性髋关节炎最好的方法是

A.合理有效抗生素加石膏固定

B.足量有效抗生素加支持治疗

C.足量有效抗生素加功能锻炼及理疗

D.足量有效抗生素加关节穿刺抽液并注入抗生素

E.切开引流，使用定量抗生素

5.5岁男孩，突然高热，畏寒3天，伴左膝关节肿痛就诊，查体：左侧膝关节红肿，压痛，活动时疼痛剧烈，浮髌试验（+）下列处理哪项欠佳

A.局部固定

B.大剂量静脉注射抗生素

C.关节内注射抗生素

D.全身支持疗法

E.立即切开引流

6.女，38岁，低热2个月，左大腿根部肿物10天，查体：左腹股沟处可触及5cm×5cm质软圆形肿物，轻度压痛，B超显示为低回声肿物。腰椎X线片上见腰大肌阴影增宽，L2、L3椎体边缘骨质破坏，L2-3椎间隙狭窄，首先应考虑的诊断是

A.转移性骨肿瘤

B.类风湿关节炎

C.骨髓炎

D.骨结核

E.骨巨细胞瘤

7.男，35岁。腰背部疼痛3个月，伴有乏力、盗汗。查体：双下肢感觉、运动功能正常。X线显示L2-3椎间隙狭窄，腰大肌影增宽。最适宜的治疗方法

A.抗结核药物治疗

B.局部注射抗炎药物

C.腰背部理疗按摩

D.加强腰背肌锻炼

E.立即行病灶消除手术

8.下列关于髋关节结核的叙述，错误的是

A.儿童多见

B.早期病发以单纯性骨结核多见

C.可出现膝关节处疼痛

D.进行性关节间隙变窄为早期X线征象

E.4字征阳性

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长按







































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