罕见病例：糖尿病患髂腰肌脓肿

糖尿病患者容易出现细菌感染，但出现髂腰肌脓肿则较为罕见。花5分钟，掌握下罕见病例该怎样处理吧！

罕见的意思就是：很少人见过。高手的一个意思就是：他人没见过，我见过，而且，我知道怎样做。

15分钟读懂病例

患者，男，69岁，既往有2型糖尿病、脑梗塞、腰椎管狭窄和进行性左下背疼痛数天为表现的椎间盘突出病史。无外伤或近期皮肤感染史。

临床体格检查：发热（38.2℃），呈腰大肌体位。

实验室检查：白细胞增多，C反应蛋白增高。

影象学检查：腹部比较增强CT发现髂腰肌肿胀并含有液体（图A箭头所示）。同时X射线和MRI仅发现一个椎间盘凸出和椎管狭窄。

怀疑患者为髂腰肌脓肿，给予广谱抗生素医治。因两组血培养提示金黄色葡萄球菌阳性，对甲氧西林敏感，故予以青霉素医治。

但是，患者仍延续发热，而且临床症状和实验室检查无改良。

随后MRI检查发现，除髂腰肌脓肿，还出现腰3、4骨髓炎及椎间盘炎（图B箭头所示）。

经皮穿刺椎间盘切吸术及脓肿引流术后，联合抗生素医治及康复医治，患者症状逐步改良。患者随后出院并前往疗养院疗养。

2学习要点

（1）髂腰肌脓肿不常见，以髂腰肌处脓液聚集为特点。

（2）髂腰肌脓肿最常见致病因素为金黄色葡萄球菌感染，如本例。

（3）病发的危险因素包括糖尿病和各种形式的免疫抑制。

（4）典型的临床表现包括：发热、背部疼痛和跛行。

（5）鉴别诊断包括非特异性炎症、血肿和腰大肌肿瘤。

（6）医治应斟酌腹膜外手术引流或影象学引导下的经皮引流。

（7）基于临床症状，应尽早进行包括手术引流在内的有创医治。

本文来自丁香园内分泌频道，作者sunnymercy。

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