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感控笔记丨宗志勇手术部位感染的判断，s
整理丨肖春莲
审稿丨江云兰
医院感染常见的类型，医院获得性肺炎。获取本院准确的手术部位感染率需要正确的判断，那么如何判断手术部位感染呢？在中华预防医学会第26医院感染学术年会上，医院感染性疾病中心宗志勇教授认为，感染管理科是基于监测的需求来判断感染，临床是以治疗为目的来诊断感染，他为大家详细阐述了手术部位感染的定义，并以幽默风趣的方式指导大家进行手术部位感染的判断练习。原来手术部位感染的判断，soeasy！您还不点开下文吗？
一、手术部位感染的定义：
手术部位感染（SurgicalSiteInfection,SSI）：患者在手术后30天（有植入物时在手术后1年）内发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染。主要分为三大类：表浅手术部位感染、深部手术部位感染和器官/腔隙感染。（主要依据卫生部年版《医院感染诊断标准（试行版）》，该版本正在修订；其次依据美国NHSN的SSI监测方案。）
二、表浅手术部位感染：
仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。
具有下述两条之一即可诊断。
1.表浅切口有红、肿、热、痛（同时具备），或有脓性分泌物。
2.临床医师诊断的表浅切口感染。
难以判断是否是脓性分泌物时，送分泌物常规查白细胞和脓细胞。
美国NHSN定义还包括：通过无菌方法从表浅切口处留取的液体或组织培养出微生物。但不推荐大家采用此定义，因为无菌方法获得培养需要阻止周围的微生物污染。而我们临床采取分泌物的方法常导致周围微生物的污染。分泌物培养出细菌/真菌≠病原体。分泌物培养阳性不是判断SSI的依据，培养阴性不能排除SSI。
此外，注意以下5种情况不是切口感染：
1.合处有轻微炎症和少许分泌物不是切口感染。
2.局限的刺伤或扎伤伤口感染不是SSI，而是皮肤软组织感染。
3.只诊断蜂窝织炎不算做切口感染。
4.包皮环切不算做切口感染。
5.烧伤处感染不算做切口感染。
三、深部手术切口感染：
无植入物手术后30天内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染。
符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。
1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。
2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。
3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。
4.临床医师诊断的深部切口感染。
难以判断是否是脓性分泌物时，送分泌物常规查白细胞和脓细胞。
美国NHSN的监测定义，只对特定手术监测到术后90天，其余的是30天，取消了监测1年和植入物的说法。特定手术包括：乳腺手术、心脏手术、冠脉搭桥、开颅手术、脊柱手术、骨折切开复位术、腹股沟疝修补术、髋关节置换术、膝关节置换术、心脏起搏器植入术、外周血管搭桥手术、脊柱关节融合术、脑室分流术。
四、器官/腔隙感染：
无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。
符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。
1.引流或穿刺有脓液。
2.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙）感染的证据。
3.由临床医师诊断的器官（或腔隙）感染。
难以判断是否是脓性分泌物时，送分泌物常规查白细胞和脓细胞。
分类：骨髓、乳腺、心肌、心包、心内膜、椎间盘、中耳、子宫内膜炎、眼（结膜除外）、胃肠道、肝、腹腔内、颅内（脑脓肿或硬膜下）、关节或滑膜、纵膈、脑膜或脑室、口腔（口、舌）、男女生殖道、尿路、脊髓脓肿、上呼吸道、下呼吸道、动脉或静脉、阴道穹隆。
五、SSI判断练习
所谓学以致用，既然掌握了手术部位感染的定义，下面就给您上一道SSI判断的大餐，慢慢品尝哦！
感悟以前总觉得手术部位感染的判断没那么简单，在聆听宗志勇教授对SSI定义的详细讲解以及进行SSI判断的练习后，突然间觉得SSI的判断soeasy。所谓youcanyouup,nocannoBB。当和临床医师就SSI判断的问题存在分歧时，再也不用担心了。
宗志勇
医院感染性疾病中心教授、博士生导师医院医院感染管理部部长医院感染管理分会主任委员
国家自然科学基金优青教育部新世纪优秀人才澳大利亚悉尼大学博士
年美国医疗流行病学会国际大使年届美国感染病学会（IDSA）年会国际青年研究者奖年美国IDWeek国际青年研究者奖
毕业于华西医科大学临床医学专业，医院感染性疾病中心工作，历任住院医师、住院总医师、主治医师/讲师、副主任医师和教授。现主要从事重症感染的诊治、医院感染防控。已发表SCI收录文章60篇。负责国家自然科学基金课题5项。医院感控团队以总分第一名获得年亚太手卫生杰出奖。
图文编辑：刘欢
审稿：孙庆芬赵静
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