病例精选这些临床病例经验，80医生都

医途用户：春夏秋冬

病例描述：

典型肾脓肿CT表现

肾脓肿多由血行播散感染所致。最常见致病菌为金黄色葡萄球菌。细菌到达肾后在皮质和（或）髓质形成小脓肿，小脓肿逐步融合成较大的脓肿，最后形成肾脓肿。肾脏因感染、充血水肿而增大。脓肿较少破入肾盂肾盏。本病起病急骤，多表现为发热、寒战、食欲缺乏等菌血症或败血症症状，可有肾区疼痛、压痛、叩击痛、局部肌紧张，多无尿路刺激症状。尿中白细胞增多、脓尿，尿培养可有致病菌生长。

CT平扫表现为肾脏体积局限性增大，局部可见类圆形低密度区，边界不清，增强扫描病变呈轻度强化，明显低于正常肾实质，中央可见无强化区。慢性期，平扫病灶呈低密度，周边呈略低或等密度改变，增强扫描病变周边呈环状明显强化，代表脓肿壁，而中心低密度区无强化，代表脓腔。

脓腔内出现气液平面为本病的特征性表现，有助于明确诊断。增强后病变边界较强化前清楚。感染蔓延至肾周间隙时，显示肾周脂肪密度增高。MRI检查与CT表现相似，表现为肾实质内液体信号病变，呈长T1长T2信号影，增强扫描T1WI脓肿壁明显强化，合并积气时，其内可见气液平面。

结合典型的临床表现及影像学检查诊断并不困难，超声、CT和MRI为本病的主要检查方法。CT和MRI增强扫描可见脓肿壁早期明显强化，脓肿内气液平面为本病的特征性表现。

医途用户：望断行云

病例描述：

股骨中下段骨软骨瘤

骨软骨瘤又称作软骨性外生骨疣，是指在骨的表面覆以软骨帽的骨性突出物。骨软骨瘤是最常见的良性骨肿瘤。骨软骨瘤有单发和多发之分，以单发性骨软骨瘤多见。本病好发于10-30岁，男性多于女性。肿瘤早期一般无明显症状，部分患者可触及骨性硬结。肿瘤较大时可有局部压痛及畸形。

骨软骨瘤可发生于任何软骨内化骨的骨，长骨干骺端是好发部位，以股骨下端和胫骨上端最常见。肿瘤起始于干骺端，随骨的生长而向骨干移行。发生于长管状骨者多背离关节生长。X线片上肿瘤包括骨性基底和软骨帽两部分。前者为母体骨骨皮质向外延伸突出的骨性赘生物，基底部的顶端略膨大，呈菜花状或丘状隆起。软骨帽在X线片上不显影。

当软骨钙化时，基底顶缘外出现点状或环状钙化影。发生于扁骨或不规则骨的肿瘤多有较大的软骨帽，瘤体内多见钙化而骨性基底相对较小。CT上可见骨性基底的骨皮质和骨松质均与母体骨相延续，表面有软骨覆盖。软骨帽边缘多光整，其内可见点状或环形钙化。增强扫描无明显强化。MRI上肿瘤形态与X线、CT表现相似，软骨帽在T1WI呈低信号，压脂T2WI呈明显高信号。

鉴别诊断需要与骨旁骨瘤与表面骨肉瘤鉴别，骨旁骨瘤来自骨皮质表面，不与母体骨的髓腔相通；表面骨肉瘤不具有骨皮质和骨松质结构的基底，基底部与母体骨没有骨皮质和骨小梁的延续。

医途用户：DAHAI

病例描述：

分享一例典型腰椎结核

脊柱结核是最常见的骨关节结核，约占40%-50%。以25岁以上的青壮年最多见。腰椎是最好发的部位，胸椎其次，颈椎最少见。结核杆菌通常随着血液循环到达椎体，引起椎体中央或边缘骨质破坏。晚期可侵犯椎间盘结椎旁软组织，导致椎间盘破坏和椎旁冷脓肿形成。

大部分脊柱结核累及椎体，累及附件者少见。临床症状以全身结核中毒症状为主，局部可有腰背痛、脊柱后突畸形、脓肿形成，压迫脊髓可出现相应脊髓神经感觉运动障碍。

椎体骨质破坏是脊柱结核主要征象。

根据骨质最先破坏的部位可分为三型：

①边缘型：最常见，好发于成人，以腰椎和下部胸椎多见；

②中心型：多见于儿童，以胸椎中上部多见，病变起始于椎体中心；

③韧带下型：本型较少见，是一种较为特殊的脊柱结核，多见于成人，主要见于胸椎结核。

附件型少见，多见于青壮年，多局限于棘突、椎弓和横突、椎弓、椎板及上下关节突。病变累及椎间隙可表现为椎间隙变窄、消失，脓液积聚在椎体一侧的骨膜下可形成椎旁冷脓肿。

部分病例脓液可突破骨膜炎沿肌肉筋膜间隙向下流注，形成流注脓肿。在腰椎可形成腰大肌脓肿，在胸椎表现为胸椎两旁梭形软组织肿胀。因病变广泛可发生脊柱畸形，表现为脊柱侧弯或后突畸形。CT检查对骨质破坏显示更为敏感，表现为椎体和附件的骨质密度减低区。

MRI检查对脊柱结核诊断也很有价值。早期椎体内炎性水肿即可出现异常信号。椎体骨质破坏表现为T1WI低信号，T2WI混杂高信号。对于椎间盘、椎旁脓肿及附件受累的情况也较X线和CT显示更为清楚。部分病变还可累及脊髓，表现为脊髓内片状T1WI低信号，T2WI高信号病变。

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