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关于第三腰椎横突综合征的诊疗咨询骨伤夜
诊疗咨询
朋友约我吃饭，顺便给她侄子看看扭伤的腰。三十五六岁的小伙子，年轻力壮，前两天转身拿点东西就把腰给扭了，疼痛难忍转折不能。医院去看过伤照了片，说是腰肌劳损给开了些药，因急着想好非得请我再看看。
小伙子带来了片子，腰间正中还帖着膏药。我叫他双手扶墙面壁而立，向下轻轻拨弄了他的松紧带的裤头，在裤头的边缘探寻着那两边对称且突起的点，然后用双拇指各自按下去，小伙子痛性敏感在右侧，而帖膏药的腰椎正中压痛并不明显，我要他自主活动感觉一下疼痛的局体部位，他也证实了疼痛的中心点是右边。这个点就是第三腰椎横突，我心中有数了。
“最近干过什么重体力活吗”我问他“特别是搬重物之类的”，他告诉我，创业的门店准备开张，最近搬东西特别多，加上几年前摔伤过腰，肯定是陈伤复发了。我告诉他这是第三腰椎横突综合征，好发于青壮年，最近的超负荷的“搬砖”往往是其诱因。
治疗以局部止痛为主，尽量卧床休息几天，减少弯腰活动，以后相当长的时间内搬挪重物时更要小心，早中期不要随意按摩。经保守治疗都会得到明显的症状缓解，如果治疗不及时或者反复损伤，会导致陈旧性损伤而疼痛经常发作。
小伙子信了我的神诊断，毕竟我仅仅只那么按了一下，就说得头头是道，还算出了他最近“搬砖”的活计，但对于康复治疗和注意事项，他似乎不那么在意，事业才起步，年轻是本钱，能挻就挻过出了。于是，我想有必要做一期科普，这类损伤还是不少，至少要让他们知道这个疼痛是怎么回事。
病理解剖
第三腰椎横突综合征是腰痛或腰腿痛病人常见的一种疾病，好发于青壮年体力劳动者。易受外力作用的影响，容易受损伤而引起该处附着肌肉撕裂、出血、瘢痕粘连、筋膜增厚挛缩，使血管神经束受摩擦、刺激和压迫而产生症状。
由于第三腰椎横突特别长，且水平位伸出，附近有血管神经束经过，还有较多的肌筋膜附着。在正位上第三腰椎处于腰椎生理前凸弧度的顶点，为承受力学传递的重要部位，因此易受外力作用的影响，容易受损伤而引起该处附着肌肉撕裂。
第三腰椎横突比其他腰椎的后伸曲度大，向侧方延伸最长，位于腰椎中部，两侧腰椎横突联线形成以第三腰椎横突尖为顶点的纵长菱形。第一、二腰椎横突外侧有下部肋骨覆盖，第四、五腰椎横突深居于髂骨内侧，只有第三腰椎横突缺乏肋骨及髂骨保护，因而易受损害。
腰椎横突末端附着不少与躯干活动有密切关系的肌肉及筋膜，主要有腹横肌、腰方肌、腰大肌、鹘棘肌及腰背筋膜。坚强的腰背筋膜深层附着于腰椎横突末端、季肋及髂嵴，腹横肌移行于腰背筋膜而附着于横突。腹内压的变化可通过腹横肌而影响到横突末端的组织。
第三腰椎位于腰前凸曲线之顶点，背阔肌的髂腰部分纤维止于第三腰椎横突，腰大肌和骶棘肌的一部分肌纤维都止于此，因此，第三腰椎成了腰椎的活动中心，起到了类似接力站的作用，为腰椎屈、伸、侧弯及旋体的枢纽，所受的杠杆作用最大，而第三腰椎横突更是受力点。由于第三腰椎横突较长，以致附着于此处的肌肉、筋膜、韧带能有效地保持脊柱的稳定性及正常的活动。较长的横突又能增强肌肉的杠杆作用，肌肉收缩牵拉机会多，拉力最大，当这些组织异常收缩时，横突末端首当其冲。这种解剖特点构成末端易受损伤的基础，往往因劳损而引起横突末端周围的纤维织炎。横突越长，发病率越高，以单侧多见。
第三腰椎横突端后方紧贴着第二腰神经根的后枝，当前屈及向对侧弯腰时，该后枝被横突挑起或受磨损而引起该神经枝支配区痛、麻，也能牵涉到第二腰神经前枝而引起反射痛，达臀部及大腿前侧。第三腰椎横突前方深面有腰丛神经的股外侧皮神经干通过，并分布到大腿外侧及膝部。如横突过长、过大或伴有纤维织炎时，能使该神经受累并出现股外侧皮神经痛。此病变波及附近的闭孔神经甚至于肌神经时，疼痛也可出现于髋部或大腿。
此外，原有风湿病的腰痛患者，也可能由于风湿病削弱了机体的抵抗力而引起腰痛。
痛则不通，肌筋疼痛中医言痹。风：行痹。痛无定处寒：痛痹。痛处凉，受热缓解，受凉加重。湿：着痹。关节肌肉疼痛，麻木不仁，沉重无力风湿：风邪+湿邪。痛无定处，且关节肌肉疼痛寒湿：寒邪+湿邪，疼痛部位凉，受热缓解，受凉疼痛加重，关节肌肉疼痛，沉重无力风寒：风邪+寒邪。痛无定处，疼痛部位寒凉，受热缓解，受凉疼痛加重。中体亏损，邪积于内，痹痛使然。
症状体征
第三腰椎横突综合征多见于从事体力劳动的青壮年，男性多发，常诉有轻重不等的腰部外伤史。
本征主要症状为腰部疼痛(弯腰时疼痛多呈持续性加重)疼痛因人而异，有的疼痛非常剧烈，有的则持续性钝痛。疼痛的性质，一般是牵扯样的，也有呈酸困状的。疼痛往往在久坐、久站或早晨起床以后加重。症状重的还有沿大腿向下放射的疼痛，可至膝面以上，极少数病例疼痛可延及小腿的外侧，但并不因腹压增高(如咳嗽、喷嚏等)而增加疼痛症状。
第三腰椎横突尖端有明显的局压痛，定位固定，是本综合征的特点，有的病例可及第三腰椎横突较长，其尖端处可触及活动的肌肉痉挛结节(于臀中肌的后缘及臀大肌的前缘相互交接处可触及隆起的索条状物并有明显触压痛)在臀大肌的前缘可触及紧张痉挛的臀中肌，局部压痛明显。有的病例股内收肌可出现痉挛紧张，是因为股内收肌由L2～4发出的闭孔神经所支配，当L1～3发出的脊神经后支受到刺激时，可反射性的引起股内收肌肌紧张和痉挛的缘故。
直腿抬高试验可为阳性，但直腿抬高足背伸试验阴性。
鉴别诊断
本病一般结合病史就能作出诊断，检查可见第三腰椎横突尖部有明显压痛，可触及条索状硬结。无需特殊辅助检查，X线检查可能发现患侧第三腰椎横突肥大，但仅发现肥大者不能确诊第三腰椎横突综合症，但可作鉴别诊断之用。
本病需与下面的疾病进行鉴别：
腰椎间盘突出症：除腰痛外伴患肢坐骨神经痛，呈阵发性加剧，直腿抬高试验受限，棘旁压痛伴患肢放射痛等。
腰椎肿瘤：中年以上腰痛呈进行性加重，有夜痛症，经过对症处理又不能缓解其疼痛者，应高度警惕。若属脊髓、马尾部肿瘤的话，可伴有大，小便失禁、马鞍区（即会阴部）麻木刺痛，双下肢瘫痪等。
腰椎结核：腰痛伴低热、贫血、消瘦等症，同时血沉增快，拾物试验阳性火线检查可见有骨质破坏，腰大肌脓肿。
肾周围炎：腰痛伴发热，血白细胞数增高，尿常规检查有白细胞，肾区叩击痛者。
妇科疾病：女性腰痛伴周期性改变者。
治疗康复
本病在急性腰扭伤时引起第3腰椎横突周围的肌肉、筋膜等软组织损伤，若治疗不当或治疗不及时，可导致横突周围软组织瘢痕粘连，筋膜增厚，肌肉痉挛，产生相应的症状。
早期充分休息，在症状未消失之前避免可能导致本损伤的所有“搬砖”工作，慎防再次或反复损伤是治疗康复的第一要素。
风寒湿痹，痹而生痛，中医辩证论治，理法方药，祛寒除湿，固本培元，常有特效之功。
封闭疗法：也是常用的方法，在压痛点注入醋酸强的松龙25mg加1%或0.5%普鲁卡因3～10mL，每周一次，四次为一疗程。要求注入部位一定要准确，注射时医生先以左手拇指触到横突尖为指示目标，然后沿拇指尖刺入2～3cm，如有骨性感觉，即证明刺中横突尖，再将药物注入。如果注射准确，注入药物后弯腰及压痛点可完全无痛。
症状较轻者，针灸、按摩、理疗及外敷药物及口服消炎镇痛药物均有效。
针灸可在痛点（阿是穴）用一根针强刺激手法。深刺达病区，捻针柄以提高针感，已有酸、麻、胀、串等“得气”征时，可留针10～15分钟。10次为一疗程，一般需1～2疗程。
封闭疗法：也是常用的方法，在压痛点注入醋酸强的松龙25mg加1%或0.5%普鲁卡因3～10mL，每周一次，四次为一疗程。要求注入部位一定要准确，注射时医生先以左手拇指触到横突尖为指示目标，然后沿拇指尖刺入2～3cm，如有骨性感觉，即证明刺中横突尖，再将药物注入。如果注射准确，注入药物后弯腰及压痛点可完全无痛。
经保守疗法无效时，对于反复再发或长期不能治愈时，可考虑手术切除过长的横突尖及周围的炎性组织，术中可同时松解受压的股外侧皮神经，即可彻底治愈。
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